Indicaciones de los cardiodesfibriladores implantables en la taquicardia y la fibrilación ventricular

Indicado (estabecido por las evidencias)

TV o FV asociadas con inestabilidad hemodinámica en ausencia de una causa transitoria o reversible

TV sostenida en un paciente con cardiopatía estructural estable desde el punto de vista hemodinámico

Síncope de origen indeterminado con TV monomorfa sostenida inducida durante un estudio electrofisiológico

Miocardiopatía isquémica, síntomas de insuficiencia cardíaca clase II o III de la NYHA durante el tratamiento médico óptimo y fracción de eyección VI ≤ 0,35 medida al menos 40 días después del infarto de miocardio (IM) y al menos 90 días después de la revascularización

Miocardiopatía isquémica, síntomas de insuficiencia cardíaca clase I de la NYHA durante el tratamiento médico óptimo y fracción de eyección VI ≤ 30% medida al menos 40 días después del infarto de miocardio y al menos 90 días después de la revascularización

Miocardiopatía dilatada no isquémica, síntomas de insuficiencia cardiaca clase NYHA II o III durante el tratamiento médico óptimo y eyección fraccional del ventrículo izquierdo ≤ 0,35

Miocardiopatía isquémica, TV no sostenida, fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤ 40% medido por lo menos 40 días después de un IM y FV inducible o TV sostenida detectada durante un estudio electrofisiológico

Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho con TV sostenida, paro cardíaco reanimado o disfunción sistólica ventricular derecha o izquierda grave

Síndrome de QT largo con TV documentada o síntomas sugestivos mientras recibe tratamiento farmacológico con beta-bloqueantes

Intervalo QT corto con TV sostenida o paro cardíaco

Síndrome de Brugada con patrón de ECG tipo 1 y síncope presuntamente debido a TV

Taquicardia ventricular polimorfa catecolaminérgica (TVPC) con TV sostenida o síncope durante el tratamiento con beta-bloqueantes

Repolarización temprana con TV sostenida o paro cardíaco

Posiblemente indicado y avalado por un amplio cuerpo de evidencias

Miocardiopatía dilatada idiopática, disfunción significativa del ventrículo izquierdo (VI) durante el tratamiento médico óptimo y síncope de causa desconocida

Miocardiopatía debida a una mutación del gen de lamina A/C con síncope sin causa reconocida o una indicación independiente para la colocación de un marcapasos permanente, o ≥ 2 factores de alto riesgo (TV no sostenida, FEVI intermedia de 35 a 44%, mutación sin sentido, género masculino)

Miocardiopatía hipertrófica (MCH) con ≥ 1 factor de alto riesgo distinto de TV/FV sostenida (antecedentes familiares de muerte súbita prematura, síncope reciente de causa desconocida, espesor del VI ≥ 30 mm) o con respuesta anormal de la tensión arterial al ejercicio o TV no sostenida más ≥ 1 modificador del riesgo de muerte súbita (edad < 30 años, realce tardío con gadolinio en la RM cardíaca, obstrucción del tracto de salida del VI, aneurisma del VI, síncope hace mucho tiempo)

Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (MAVD) sin TV/FV sostenida ni disfunción sistólica ventricular derecha o izquierda grave, pero con síncope previo o múltiples otros factores de riesgo para desarrollar taquiarritmias ventriculares (Towbin JA y cols.)

Insuficiencia cardíaca clase IV de la NYHA en pacientes no hospitalizados que aguardan un trasplante cardíaco

Sarcoidosis cardíaca con fracción de eyección del VI > 35% y ≥ 1 de los siguientes factores: síncope sin causa reconocida, cicatriz miocárdica significativa visible en la RM cardíaca o en la PET, TV o FV sostenida inducible, o una indicación independiente para la colocación de un marcapasos permanente

Miocarditis de células gigantes con FV o TV inestable durante el tratamiento médico óptimo

Posiblemente indicado pero menos avalado por evidencias

Miocardiopatía dilatada idiopática, insuficiencia cardíaca clase I de la NYHA durante un tratamiento médico óptimo, con fracción de eyección VI ≤ 0,35

Síndrome de QT largo asintomático, pero con un QTc > 0,50 segundos durante el tratamiento con beta-bloqueantes

Síncope y trastorno cardíaco estructural avanzado si las pruebas invasivas y no invasivas no han identificado una causa

Miocardiopatía hipertrófica (MCH) con TV no sostenida o una respuesta anormal de la tensión arterial al ejercicio, pero sin otros modificadores del riesgo de muerte súbita

Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (MAVD) sin TV/FV sostenida ni disfunción sistólica ventricular derecha o izquierda grave, pero con menor cantidad de otros factores de riesgo para desarrollar taquiarritmias ventriculares (Towbin y cols.)

No indicado

Síncope de etiología desconocida en ausencia de TV o FV inducible y sin cardiopatía estructural

TV o FV que no se detiene

TV o FV inducida por mecanismos que podrían tratarse mediante ablación con catéter o quirúrgica

TV o FV secundaria a enfermedades transitorias o reversibles cuando la corrección es posible y tiene grandes probabilidades de evitar la recurrencia

Enfermedades psiquiátricas que podrían complicar el implante de un cardiodesfibrilador implantableo que impiden el seguimiento

Pacientes con ninguna expectativa razonable de supervivencia con un estado funcional aceptable para ≥ 1 año

Pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca clase IV del NYHA refractaria a los fármacos que no son candidatos a trasplante cardíaco o una terapia de resincronización cardíaca o cardiodesfibrilador implantable