En la vasa previa, las membranas que contienen los vasos sanguíneos fetales que conectan el cordón umbilical y la placenta recubren el orificio cervical interno o están a menos de 2 cm de distancia de él. El diagnóstico se realiza con una ecografía. El tratamiento es la observación fetal y el parto alrededor de las 34 semanas, o antes si ocurre sangrado o si el estado del feto es incierto. La fuente del sangrado en la vasa previa es fetal, por lo que la pérdida de sangre puede afectar rápidamente el estado fetal.
La vasa previa puede presentarse por sí sola (véase figura Vasa previa) o con anormalidades de la placenta, como una inserción velamentosa del cordón. En la inserción velamentosa del cordón, los vasos del cordón umbilical pasan por parte de la membrana amniótica en lugar de ir direcatmente dentro de la placenta. Por lo tanto, los vasos sanguíneos no están protegidos por la gelatina de Wharton dentro del cordón, haciendo más probable que se produzca una hemorragia fetal cuando se rompen las membranas fetales.
La vasa previa es infrecuente y su prevalencia es difícil de determinar; fue de 1/1300 partos en un estudio grande (1). La tasa de mortalidad fetal puede acercarse a 60% si la vasa previa no se diagnostica antes del nacimiento.
Vasa Previa
Referencia general
1. Zhang W, Geris S, Beta J, Ramadan G, Nicolaides KH, Akolekar R: Prevention of stillbirth: impact of two-stage screening for vasa previa. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020;55(5):605-612. doi:10.1002/uog.21953
Síntomas y signos de vasa previa
La presentación clásica de la vasa previa es sangrado vaginal sin dolor, rotura de membranas, y bradicardia fetal.
Diagnóstico de los vasa previa
Ecografía transvaginal
Mapeo de flujo Doppler color
El diagnóstico de la vasa previa se sospecha por la presentación o por los resultados de una ecografía prenatal de rutina (1). El diagnóstico se confirma típicamente mediante ecografía transvaginal. Se pueden ver los vasos fetales dentro de las membranas que pasan directamente sobre o cerca del orificio cervical interno. Se utiliza mapeo de flujo Doppler color.
La vasa previa debe distinguirse de la presentación funicular (prolapso del cordón umbilical entre la parte que se presenta y el orificio cervical interno) en la que se pueden ver los vasos sanguíneos fetales envueltos en la gelatina de Wharton cubriendo el cuello del útero. En la presentación de cordón, a diferencia de la vasa previa, el cordón umbilical se aleja del cuello uterino durante la evaluación ecográfica; en la vasa previa, el cordón queda fijoen su lugar.
Referencia del diagnóstico
1. Society of Maternal-Fetal (SMFM) Publications Committee, Sinkey RG, Odibo AO, Dashe JS: #37: Diagnosis and management of vasa previa. Am J Obstet Gynecol 213(5):615-619, 2015. doi:10.1016/j.ajog.2015.08.031
Tratamiento de los vasos previos
Monitorización prenatal para detectar la compresión del cordón
Cesárea
El manejo prenatal de la vasa previa es controvertido, en parte porque los ensayos clínicos aleatorios son insuficientes. En la mayoría de los centros, se realizan pruebas sin estrés 1 o 2 veces por semana a partir de las 28 a 30 semanas. El propósito es detectar la compresión del cordón umbilical. Se puede ofrecer internación para monitorización fetal y materna hacia las 30 a 34 semanas de edad gestacional, o 1 a 2 semanas antes del parto programado. La monitorización fetal durante la hospitalización puede ser continua o realizarse cada 6 a 8 horas.
Se usan corticoesteroides para acelerar la madurez de los pulmones fetales si se produce sangrado o dentro de los 7 días posteriores al parto planificado.
El parto por cesárea de emergencia está indicado si ocurre alguno de los siguientes:
Se produce una rotura prematura de membranas.
El sangrado vaginal continúa.
El estado fetal no es tranquilizador
Si ninguno de estos problemas están presentes y no se ha producido el trabajo de parto, los médicos pueden ofrecer la programación de un parto por cesárea. Se ha sugerido el parto por cesárea entre las 34 y las 37 semanas, pero el momento exacto es controvertido; algunas pruebas favorecen el parto a las 34 o 35 semanas (1).
Referencia del tratamiento
1. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice, Society for Maternal-Fetal Medicine: Medically indicated late-preterm and early-term deliveries: ACOG Committee Opinion, Number 831. Obstet Gynecol 138 (1):e35–e39, 2021. doi: 10.1097/AOG.0000000000004447
Conceptos clave
En la vasa previa, las membranas que contienen los vasos sanguíneos fetales que conectan el cordón umbilical y la placenta recubren el orificio cervical interno o están a menos de 2 cm de distancia de él.
La vasa previa puede ir acompañada de otras anomalías placentarias, como la inserción velamentosa, que aumenta el riesgo de hemorragia fetal cuando se rompen las membranas fetales.
Sospeche vasa previa en base a los síntomas (sangrado vaginal indoloro, rotura de membranas, bradicardia fetal) y/o los hallazgos durante la ecografía prenatal de rutina.
Use ecografía transvaginal para confirmar vasa previa y para distinguirla (cordón umbilical fijo) de la presentación de cordón (cordón móvil).
Buscar compresión del cordón con prueba sin estrés, posiblemente 1 o 2 veces por semana a partir de las 28 a 30 semanas.
Programar la cesárea o, si se produce rotura prematura de membranas, hemorragia vaginal continua o el estado fetal es no reactivo, realizar el parto por cesárea de emergencia.
