La enfermedad de Freiberg es una necrosis avascular de la cabeza del metatarsiano. El dolor es más pronunciado en posición de pie. El diagnóstico se confirma con radiografías y RM. El tratamiento consiste en inmovilización, ortesis y, a veces, cirugía.
(Véase también Generalidades sobre las enfermedades del pie y el tobillo).
La enfermedad de Freiberg es una causa frecuente de metatarsalgia. La enfermedad de Freiberg es causada por un microtraumatismo en la metáfisis y la placa de crecimiento. La necrosis avascular aplana la cabeza del metatarso. La cabeza del segundo metatarsiano es la más afectada. La enfermedad de Freiberg es más frecuente en mujeres en la pubertad y en personas con un primer metatarsiano corto o un segundo metatarsiano largo, lo que aumenta la presión sobre la cabeza y la articulación del segundo metatarsiano. La articulación del metatarso tiende a colapsar, y las actividades que presionan repetidamente esta articulación, como bailar, trotar o correr, pueden acelerar este proceso.
Huesos del pie
Signos y síntomas de la enfermedad de Freiberg
En los pacientes con enfermedad de Freiberg, el dolor es más pronunciado en la parte delantera del pie en la cabeza del metatarsiano con carga de peso, sobre todo al empujar o al usar calzado de tacón alto. La articulación metatarsofalángica puede estar hinchada y tener limitación de la amplitud de movimiento pasiva con dolor.
Diagnóstico de la enfermedad de Freiberg
Radiografías y RM
El diagnóstico de la enfermedad de Freiberg se confirma con radiografía. La cabeza del segundo metatarsiano está ensanchada y aplanada, y la articulación del metatarso es esclerótica e irregular. Los hallazgos de la RM muestran edema de médula en parches en la cabeza del metatarso.
Tratamiento de la enfermedad de Freiberg
Inmovilización y evitar la carga del peso en casos agudos; luego, modificación del calzado
En ocasiones cirugía
La inmovilización puede ayudar a aliviar el dolor. El tratamiento de la enfermedad de Freiberg a largo plazo puede requerir ortesis con barras metatarsianas y calzado de taco bajo, posiblemente con suela curva para reducir la tensión sobre la cabeza y la articulación del segundo metatarsiano.
La perforación subcondral y la artroplastia interposicional son consideraciones quirúrgicas tempranas. La osteotomía quirúrgica está indicada para reorientar cualquier cartílago articular plantar viable remanente. La escisión quirúrgica de la cabeza del metatarsiano debe evitarse debido al riesgo de metatarsalgia de transferencia en los dedos adyacentes (1).
Referencia del tratamiento
1. Carmont MR, Rees RJ, Blundell CM: Current concepts review: Freiberg's disease. Foot Ankle Int 30(2):167-176, 2009. doi:10.3113/FAI-2009-0167
