El aborto séptico es una infección uterina grave que ocurre durante o poco antes o después de un aborto espontáneo o inducido. El aborto séptico es una emergencia ginecológica.
Los abortos sépticos suelen ser el resultado del uso de técnicas no estériles para la evacuación uterina después de un aborto inducido o espontáneo. Los abortos sépticos son mucho más comunes después de un aborto inducido realizado por profesionales no entrenados (o la propia mujer embarazada) y sin el equipo quirúrgico adecuado y la preparación estéril, en general porque existen barreras legales, de acceso a la salud o barreras personales para recibir atención médica profesional.
El aborto séptico también podría deberse a un aborto incompleto que se infectó en forma secundaria a un orificio cervical dilatado.
Los microorganismos causales típicos son Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, estreptococos hemolíticos, estafilococos y algunos microorganismos anaerobios (p. ej., Clostridium perfringens). Uno o más gérmenes pueden estar involucrados.
Síntomas y signos de aborto séptico
Los signos y síntomas del aborto séptico se presentan típicamente dentro de 24 a 48 horas después de un aborto y son similares a los de la enfermedad inflamatoria pélvica (p. ej., escalofríos, fiebre, flujo vaginal, a menudo peritonitis) y, con frecuencia, a los de la amenaza de aborto y el aborto incompleto (p. ej., sangrado vaginal, dilatación cervical, pérdida de productos de la concepción). La perforación del útero durante el aborto suele causar dolor abdominal o pélvico intenso.
Puede producirse un shock séptico, que causa hipotermia, oliguria y distrés respiratorio. La sepsis por C. perfringens puede producir trombocitopenia, equimosis y signos de hemólisis intravascular (p. ej., anuria, anemia, ictericia, hemoglobinuria, hemosiderinuria).
Diagnóstico del aborto séptico
Signos vitales y examen pélvico y abdominal
Hemocultivos para guiar la antibioticoterapia
Hemograma completo y otras pruebas para evaluar el estado de la paciente
Ecografía
El aborto séptico suele ser clínicamente evidente, por lo general se basa en el hallazgo de signos y síntomas de infección grave en mujeres que están o estuvieron embarazadas recientemente. Se debe hacer ecografía para comprobar si los productos de la concepción retenidos son una causa posible. La perforación uterina debe sospecharse si la mujer tiene dolor abdominal intenso inexplicable y peritonitis. La ecografía es insensible para detectar la perforación.
Cuando se sospecha de aborto séptico, se hacen hemocultivos para gérmenes aeróbicos y anaeróbicos para ayudar a dirigir la terapia antibiótica. Las pruebas de laboratorio deben incluir hemograma con recuento diferencial, pruebas de función hepática, niveles de electrolitos, glucosa, urea y creatinina. El tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina parcial (TTP) se realizan si los resultados de las pruebas hepáticas son anormales o si las mujeres tienen un sangrado excesivo. Los productos de la concepción deben enviarse a microbiología si es posible. En pacientes con septicemia, se debe buscar Streptococcus grupo A y clostridios.
Tratamiento del aborto séptico
Tratamiento antibiótico intravenoso empirico de amplio espectro (p. ej., clindamicina más gentamicina, con o sin ampicilina)
Evacuación uterina
A veces, imágenes pelvianas o abdominales
El tratamiento del aborto séptico incluye antibioticoterapia intravenosa de amplio espectro, que debe iniciarse de inmediato. La elección de los antibióticos debe tener en cuenta que las infecciones son polimicrobianas y el tratamiento debe cubrir las bacterias grampositivas, gramnegativas y anaerobias. Un régimen antibiótico empirico típico incluye clindamidina 900 mg IV cada 8 h más gentamicina 5 mg/kg IV 1 vez al día, con o sin ampicilina 2 g IV cada 4 horas. Como alternativa, puede usarse una combinación de ampicilina, gentamicina y metronidazol 500 mg IV cada 8 horas. El régimen de antibióticos puede modificarse según los resultados del cultivo.
Además, la evacuación uterina debe realizarse una vez que la paciente está estable. Las pacientes con hemorragia o con sospecha de perforación uterina o lesión orgánica pueden necesitar más estudios de diagnóstico por imágenes (p. ej., RM).
Conceptos clave
Los abortos sépticos suelen ser el resultado del uso de técnicas no estériles para la evacuación uterina después de un aborto inducido o espontáneo; son mucho más comunes después de procedimientos para el aborto inducido realizados por profesionales no entrenados que utilizan técnicas no estériles.
El aborto séptico también podría deberse a un aborto incompleto que se infectó en forma secundaria a un orificio cervical dilatado.
Los síntomas y los signos (p. ej., escalofríos, fiebre, flujo vaginal, peritonitis, sangrado vaginal) generalmente aparecen dentro de las 24 a 48 horas después de un aborto. Las pacientes también pueden presentar dolor pélvico o abdominal grave de causa desconocida.
Si se sospecha un aborto séptico, se debe iniciar de inmediato el tratamiento con antibióticos de amplio espectro, seguidos por una evacuación uterina rápida; se deben obtener hemocultivos para guiar la terapia con antibióticos.
