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Tos en los niños

PorDeborah M. Consolini, MD, Thomas Jefferson University Hospital
Revisado/Modificado mar 2025
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La tos ayuda a limpiar las vías respiratorias de materiales y evita que estos alcancen los pulmones. Los materiales pueden ser partículas que han sido inhaladas o sustancias procedentes de los pulmones y/o vías respiratorias. La mayoría de las veces el material expulsado por la tos de los pulmones y las vías respiratorias es esputo (también llamado flema), una mezcla de mucosidad, residuos y células expulsada de los pulmones.

Una tos que produce flema se considera productiva. A veces la tos expulsa sangre. Algunas toses no producen nada. Se las considera tos seca o no productiva. Los niños más grandes (y los adultos) suelen expulsar el material al toser, pero los niños más pequeños por lo general se lo tragan.

La tos es una de las causas más comunes por la que los padres llevan a sus hijos a un profesional de la salud.

(Véase también Tos en los adultos.)

Causas de la tos en los niños

Las causas probables de la tos dependen de si la tos ha durado menos de 4 semanas (aguda) o más de 4 semanas (crónica).

Causas frecuentes

La causa más frecuente de tos aguda es

Las causas más frecuentes de tos crónica son

Causas menos frecuentes

La tos aguda también puede ser consecuencia de un cuerpo extraño (como un trozo de comida o una pieza de un juguete) inhalado hacia los pulmones (aspiración) o de infecciones respiratorias menos frecuentes, como neumonía, tosferina (tos convulsiva) o tuberculosis.

La tos crónica también puede ser consecuencia de la aspiración de un cuerpo extraño, trastornos hereditarios, como la fibrosis quística o la discinesia ciliar primaria, un defecto congénito de las vías respiratorias o los pulmones, o enfermedades inflamatorias que afectan a las vías respiratorias o los pulmones. La tos puede estar relacionada con el estrés (también conocida como tos psicógena o por hábito).

Evaluación de la tos en niños

No todos los casos de tos necesitan una valoración médica inmediata. El conocimiento de los síntomas que pueden indicar que la causa de la tos es seria puede ayudar a los padres a decidir si es necesario ponerse en contacto con un médico.

Signos de alarma

Los siguientes síntomas son motivo de especial preocupación:

  • Una coloración azul de los labios y/o de la piel (cianosis)

  • Un fuerte ruido chirriante (estridor) cuando el niño inspira

  • Dificultad respiratoria

  • Aspecto de enfermedad

  • Espasmos de tos incontrolable, repetitiva, seguidos de una inhalación de tono agudo (suena como un grito)

Cuándo acudir al médico

Los niños que tienen signos de alarma deben ser evaluados por un médico o al servicio de urgencias de inmediato, al igual que aquellos cuyos padres creen que puedan haber inhalado un cuerpo extraño. Si el niño no tiene signos de alarma, pero presenta una tos ronca o que suena como un ladrido, los padres deben llamar al médico. Generalmente, el médico quiere ver a estos niños en el plazo de un día aproximadamente, dependiendo de su edad, otros síntomas (como fiebre o esputo) y del historial clínico (especialmente antecedentes de trastornos pulmonares, como asma o fibrosis quística). Un niño sano que tiene una tos ocasional y síntomas típicos de resfriado (tales como secreción nasal) puede no necesitar una valoración por parte del médico. Contrariamente a lo que muchos piensan, el que el esputo sea amarillo o verde, espeso o fluido, no ayuda al médico a diferenciar una infección bacteriana de otras causas.

Los niños con tos crónica y sin signos de alarma deben ser vistos por un médico, pero un retraso de unos pocos días a una semana por lo general no es perjudicial.

Actuación del médico

En primer lugar, el médico pregunta acerca de los síntomas del niño y su historial médico. A continuación, realiza una exploración física. Los antecedentes clínicos y la exploración física a menudo sugieren la causa de la tos y las pruebas que pueden ser necesarias (véase la tabla Algunas causas y características de la tos en los niños).

Una adecuada información sobre las características de la tos ayuda al médico a determinar su causa. Por tanto, el médico formula preguntas como estas

  • ¿En qué momento del día tose?

  • ¿Qué factores influyen en la tos, como el aire frío, la posición corporal, hablar, comer o beber, el ejercicio?

  • ¿Cómo suena la tos?

  • ¿Se presentó repentinamente o apareció de manera gradual?

  • ¿Cuáles son los otros síntomas del niño?

  • La tos ¿produce expectoración de esputos o sangre?

Una tos nocturna puede ser causada por asma o goteo postnasal.

La tos al comienzo del sueño y por la mañana cuando se despierta por lo general está provocada por la inflamación de los senos paranasales (sinusitis). La tos en plena noche es más consistente con el asma.

Una tos perruna sugiere laringitis o, a veces, una tos residual tras una infección vírica de las vías respiratorias altas.

Una tos que empieza de repente en un niño sin otros síntomas sugiere una posible aspiración de un cuerpo extraño.

A los padres de niños pequeños y de niños con retrasos del desarrollo se les pregunta sobre la posibilidad de que el niño haya ingerido o aspirado un cuerpo extraño (como un juguete pequeño) o alimentos pequeños, lisos y firmes (como cacahuetes o uvas). Los médicos también preguntan si los niños han tenido alguna infección respiratoria reciente, episodios frecuentes de neumonía, alergias o asma, o si han estado expuestos a tuberculosis u otras infecciones, como puede ocurrir durante viajes a ciertos países.

Se realiza una exploración física. Para comprobar si existen problemas respiratorios, el médico observa el tórax del niño, escucha con un estetoscopio y da golpecitos (percute) la caja torácica. Además, también busca síntomas de resfriado, ganglios linfáticos inflamados y dolor abdominal.

Tabla
Tabla

Pruebas complementarias

Las pruebas pueden ser o no necesarias dependiendo de los síntomas y las causas que se sospechen.

En los niños con signos de alarma, se suele medir la concentración de oxígeno en sangre usando un sensor colocado en un dedo (pulsioximetría) y realizar una radiografía de tórax. Estas pruebas se hacen también si el niño tiene tos crónica o si la tos empeora progresivamente. Los médicos también pueden realizar otras pruebas dependiendo de lo que encuentren durante la historia clínica y el examen físico (véase la tabla Algunas causas y características de la tos en los niños).

En los niños sin signos de alarma, rara vez se realizan pruebas si la tos dura 4 semanas o menos y existen síntomas de resfriado. En estos casos, la causa es por lo general una infección vírica. Sin embargo, se pueden realizar pruebas si una infección como el COVID-19 está presente en una escuela o guardería.

Las pruebas también pueden no ser necesarias si los síntomas son muy sugestivos de una causa concreta. En tales casos, el médico puede simplemente iniciar el tratamiento de la causa sospechada. Sin embargo, si los síntomas persisten a pesar del tratamiento, a menudo se realizan pruebas complementarias.

Tratamiento de la tos en los niños

El tratamiento de la tos se centra en tratar la causa (por ejemplo, antibióticos para la neumonía bacteriana o antihistamínicos para el goteo postnasal alérgico).

Para aliviar los síntomas de la tos, a menudo se aconseja a los padres el uso de remedios caseros, tales como la inhalación de aire húmedo (con un vaporizador o una ducha caliente) y beber más líquidos. Aunque estos remedios son inofensivos, hay poca evidencia científica de que supongan alguna diferencia en la evolución del niño. Sin embargo, a los niños mayores de un año, se les puede dar miel (ya sea pura o diluida en un líquido) para aliviar la tos.

Los expertos no recomiendan medicamentos de venta libre para la tos y el resfriado para niños menores de 4 años. Los antitusígenos (como dextrometorfano y codeína) generalmente no se recomiendan para los niños porque la tos es una forma importante en la que el cuerpo elimina las secreciones de las vías respiratorias. Además, estos medicamentos de venta libre pueden tener efectos adversos, tales como confusión y sedación, y hay muy poca evidencia de que ayuden a los niños a sentirse mejor o a recuperarse más rápidamente.Los expertos no recomiendan medicamentos de venta libre para la tos y el resfriado para niños menores de 4 años. Los antitusígenos (como dextrometorfano y codeína) generalmente no se recomiendan para los niños porque la tos es una forma importante en la que el cuerpo elimina las secreciones de las vías respiratorias. Además, estos medicamentos de venta libre pueden tener efectos adversos, tales como confusión y sedación, y hay muy poca evidencia de que ayuden a los niños a sentirse mejor o a recuperarse más rápidamente.

Conceptos clave

  • Por lo general, la causa de la tos se puede identificar en función de los resultados de la exploración realizada por el médico.

  • En niños pequeños y en niños con retrasos en el desarrollo, la causa puede ser un cuerpo extraño.

  • Si existen signos de alarma o una tos que dura más de 4 semanas se realizan radiografías del tórax.

  • Los supresores de la tos y los expectorantes no se recomiendan para niños pequeños; sin embargo, se puede administrar miel a niños mayores de un año.

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