El trastorno de acumulación compulsiva se caracteriza por la dificultad permanente de descartar o desapegarse de posesiones, independientemente de su valor real. Como resultado hay una acumulación de posesiones que congestionan y desordenan los espacios donde uno vive hasta tal punto que el propósito de estos espacios se encuentra sustancialmente comprometido.
El trastorno de acumulación suele iniciarse en grado leve durante la adolescencia y empeora gradualmente con la edad, causando un deterioro clínicamente significativo hacia la mitad de la cuarta década de la vida. En un momento dado, se estima que el 2 a 6% de las personas padecen este trastorno (1). Es igual de frecuente en mujeres y hombres.
Referencia general
1. Samuels JF, Bienvenu OJ, Grados MA, et al: Prevalence and correlates of hoarding behavior in a community-based sample. Behav Res Ther 46(7):836-844, 2008. doi: 10.1016/j.brat.2008.04.004
Signos y síntomas del trastorno de acumulación compulsiva
El trastorno de acumulación suele ser crónico, con poca o ninguna exacerbación o disminución de los síntomas ni remisión espontánea.
Los pacientes tienen una fuerte necesidad de guardar objetos, y experimentan angustia significativa cuando se separan de los objetos o consideran separarse de ellos. Los pacientes acumulan una gran cantidad de artículos para los cuales no tienen suficiente espacio; estos congestionan y desordenan los espacios habitables de tal forma que no se pueden utilizar, salvo para guardar objetos acumulados. Por ejemplo, pilas de periódicos acumulados pueden cubrir el fregadero, las encimeras y las estufas de la cocina, impidiendo usar estas áreas para la preparación de comidas.
Los síntomas de acumulación a menudo afectan el funcionamiento social, laboral u otras áreas. Por ejemplo, es posible que los pacientes no permitan que otras personas, incluidos familiares, amigos y reparadores, ingresen a la casa porque se sienten avergonzados por el desorden.
La acumulación puede dar lugar a condiciones de vida inseguras (p. ej., al favorecer un incendio o aumentar el riesgo de caídas) y puede provocar desalojos o problemas legales.
La acumulación compulsiva de animales es una forma de trastorno de acumulación en el que los pacientes acumulan un gran número de animales y no les proporcionan una adecuada alimentación, sanidad y atención veterinaria a pesar de su deterioro (p. ej., adelgazamiento, enfermedad) ni un entorno adecuado (p. ej., el hacinamiento extremo, condiciones altamente insalubres).
El grado de consciencia varía. Algunos pacientes reconocen que las creencias y los comportamientos relacionados con la acumulación son problemáticos, pero muchos no lo hacen.
Alrededor del 80 al 90% de las personas con trastorno de acumulación también adquieren artículos en exceso (p. ej., libros, suscripciones a revistas; [1]).
Referencia de los signos y los síntomas
1. Frost RO, Tolin DF, Steketee G, et al: Excessive acquisition in hoarding. J Anxiety Disord 23(5):632-639, 2009. doi: 10.1016/j.janxdis.2009.01.013
Diagnóstico del trastorno de acumulación compulsiva
Criterios del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR)
La acumulación se distingue del almacenamiento y desorden transitorio (p. ej., como cuando se hereda una propiedad) por su persistencia y otras características; además, los pacientes se resisten a regalar o vender los objetos acumulados. Los coleccionistas (p. ej., de libros o estatuillas), al igual que los acumuladores, puede adquirir y mantener un gran número de objetos, pero a diferencia de los acumuladores, las colecciones son sistemáticas y organizadas y no perjudican notablemente el espacio necesario para vivir ni comprometen su utilización, así como tampoco afectan el funcionamiento o la seguridad del entorno del hogar.
Los criterios diagnósticos para el trastorno de acumulación (acaparamiento) incluyen los siguientes;
Los pacientes tienen una dificultad permanente para descartar o separarse de posesiones, independientemente de su valor real.
La dificultad de desprenderse se debe a la necesidad percibida de guardar objetos y la angustia asociada al desecharlos.
Las posesiones acumuladas congestionan y desordenan los espacios habitables (es decir, no son sótanos o áreas de almacenamiento) y sustancialmente comprometen el uso previsto para estas áreas.
La acumulación provoca un malestar significativo o un deterioro en el funcionamiento social, laboral o en otras áreas.
Tratamiento del trastorno de acumulación
Terapia cognitivo-conductual
Papel limitado de la farmacoterapia
La terapia cognitivo-conductual que se adapta para tratar los síntomas específicos de acumulación suele ser la terapia de primera línea. Sin embargo, los ensayos clínicos que evaluaron la terapia cognitivo-conductual han mostrado resultados mixtos (1, 2). La terapia se centra en ayudar a los pacientes a deshacerse de artículos, a abstenerse de adquirir nuevas posesiones (si la adquisición excesiva es un problema) y a mejorar sus capacidades para tomar decisiones.
Las técnicas de motivación a menudo son necesarias para alentar a los pacientes a participar y permanecer en el tratamiento.
No se realizaron ensayos clínicos aleatorizados que apoyen el uso de terapias farmacológicas para el tratamiento del trastorno de acumulación. Las intervenciones farmacológicas pueden ser más eficaces en los pacientes con enfermedades asociadas (p. ej., trastornos de ansiedad). Varios estudios observacionales de pequeña envergadura que incluyeron pacientes con trastorno de acumulación que fueron tratados con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) o un inhibidor de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRSN) mostraron una reducción en la gravedad de la acumulación (3, 4).
Referencias del tratamiento
1. Rodgers B, McDonald S, Wootton BM: Cognitive behavioral therapy for hoarding disorder: An updated meta-analysis. J Affect 290:128-135, 2021. doi: 10.1016/j.jad.2021.04.067
2. Bodryzlova Y, Audet S-B, Bergeron K, et al: Group cognitive-behavioural therapy for hoarding disorder: Systematic review and meta-analysis. Health Soc Care Community 27(3):517-530. doi: 10.1111/hsc.12598
3. Saxena S, Sumner J: Venlafaxine extended-release treatment of hoarding disorder. Int Clin Psychopharmacol 29(5):266-2, 2014. doi: 10.1097/YIC.0000000000000036
4. Saxena S, Brody AL, Maidment KM, et al: Paroxetine treatment of compulsive hoarding. J Psychiatr Res 41(6):481-487, 2007. doi: 10.1016/j.jpsychires.2006.05.001
Conceptos clave
La acumulación suele ser un trastorno crónico en el que los individuos guardan posesiones que congestionan y abarrotan las áreas donde viven, lo que hace muy difícil su uso y, en ocasiones, las torna inseguras.
Desechar posesiones causa en los pacientes con trastorno de acumulación una angustia significativa.
Tratamiento con terapia cognitivo-conductual diseñada para tratar los síntomas específicos de acumulación. Si la terapia cognitivo-conductual no es eficaz, se puede considerar un ensayo con un ISRS o un IRSN, especialmente si el paciente tiene una enfermedad comórbida que podría responder a estos medicamentos.
