La hipertrofia o la inflamación de las adenoides es común entre los niños. Los síntomas incluyen obstrucción nasal, trastornos del sueño y derrames del oído medio con hipoacusia. El diagnóstico se realiza mejor mediante la fibronasofaringoscopia con fibra óptica flexible. El tratamiento suele basarse en corticosteroides intranasales, antibióticos y, en el caso de obstrucción nasal importante u otitis media aguda persistente o recidivante o en derrames del oído medio, la adenoidectomía.
Las adenoides son una masa rectangular de tejido linfático en la nasofaringe posterior. Alcanzan su tamaño máximo en los niños 2 a 6 años. El aumento de tamaño puede ser fisiológico o secundario a infección vírica o bacteriana, alergia, irritantes y, tal vez, inflamación como la causada por reflujo gastroesofágico. Otros factores de riesgo incluyen la exposición prolongada a infecciones bacterianas o virales (p. ej., a varios niños en una guardería). La hipertrofia grave puede obstruir las trompas de Eustaquio (causando otitis media) y/o coanas posteriores (que causan sinusitis o apnea obstructiva del sueño).
Signos y síntomas de los trastornos adenoideos
Aunque los pacientes con hipertrofia de adenoides no refieren síntomas, suelen tener una respiración bucal crónica, ronquidos, trastornos del sueño, halitosis, otitis media aguda recidivante, hipoacusia de conducción (secundaria a la otitis media recidivante o a derrames persistentes del oído medio) y una calidad hiponasal de la voz. La adenoiditis crónica también puede causar nasofaringitis crónica o recidivante, rinosinusitis, epistaxis, y tos.
Diagnóstico de los trastornos adenoideos
Nasofaringoscopia flexible
La hipertrofia de las adenoides se sospecha en niños y adolescentes con síntomas característicos, derrames persistentes del oído medio u otitis media aguda recidivante o rinosinusitis. Los signos y síntomas similares en un varón adolescente pueden deberse a un angiofibroma nasofaríngeo juvenil.
Los niños con insuficiencia velofaríngea (p. ej., debido a un síndrome velocardiofacial), pueden presentar un habla hipernasal (que suena como si demasiado aire espara a través de la nariz) que debe diferenciarse de la hiponasal (es decir, que suena como una congestión nasal) de la hipertrofia de adenoides.
© Springer Science+Business Media
El método de referencia para la evaluación en el consultorio de la nasofaringe es la nasofaringoscopia flexible. La grabación del sueño, a menudo utilizada para documentar los ronquidos, no es tan precisa ni específica. El estudio del sueño ayuda a definir la gravedad de todos los trastornos del sueño debidos a obstrucción crónica.
Las radiografías laterales son una alternativa útil para evaluar el tamaño de las adenoides, especialmente cuando un niño no puede tolerar un examen endoscópico. La TC o la RM pueden considerarse en niños cuando hay un alto índice de sospecha de angiofibroma o cáncer.
Tratamiento de los trastornos adenoideos
Tratamiento de la causa
A veces, adenoidectomía
La alergia subyacente se trata con corticosteroides intranasales, y la infección bacteriana con antibióticos.
En niños con derrames persistentes del oído medio u otitis media recidivante, la adenoidectomía suele limitar la recurrencia (1). Si los niños son > 4 años y requieren tubos de timpanostomía, la adenoidectomía a menudo se practica cuando se colocan los tubos. La adenoidectomía también se recomienda para niños más pequeños con epistaxis recurrente u otras complicaciones significativas de la obstrucción nasal (p. ej., trastornos del sueño, cambio de la voz). Aunque exige anestesia general, la adenoidectomía suele realizarse en forma ambulatoria con recuperación en 48 a 72 horas.
La adenoidectomía está contraindicada en pacientes con insuficiencia velofaríngea, que puede asociarse con paladar hendido submucoso y úvula bífida porque la adenoidectomía puede precipitar o empeorar el habla hipernasal.
Referencia del tratamiento
1. Mitchell RB, Archer SM, Ishman SL, et al: Clinical practice guideline: Tonsillectomy in children (update)-Executive Summary. Otolaryngol Head Neck Surg 160 (2):187–205, 2019, doi: 10.1177/0194599818807917
