Anlegen einer Zuckerzangen-Sprunggelenkschiene

• Verstauchung des Sprunggelenks, die nicht belastet werden darf und eine Ruhigstellung erfordert

• Stabile Frakturen der distalen Tibia oder Fibula (z. B. geringfügig verschobene Frakturen der distalen Tibia und/oder Fibula)

• Luxationen des Sprunggelenks (zur Stabilisierung nach der Reposition)

• Ausgewählte Fußfrakturen

Absolute Kontraindikationen

• Keine

Relative Kontraindikationen

• Verletzungen (z. B. bestimmte leichte Verstauchungen), bei denen eine sofortige Beweglichkeit und/oder Gewichtsbelastung wünschenswert ist

• Verletzungen, bei denen ein Gips bevorzugt wird*

* Die Indikationen für Zuckerzangenschienen und Gipsverbände überschneiden sich. (Siehe auch Überblick über Frakturen.) Auch wenn ein Gipsverband die endgültige Behandlung darstellt, wird bei einigen Verletzungen häufig eine anfängliche Schienung empfohlen, bis die Schwellung zurückgeht. Ein Gipsverband kann vorzuziehen sein, wenn eine Belastung möglich ist und wenn das Sprunggelenk eindeutig für > 1 bis 2 Wochen ruhiggestellt werden muss. Umgekehrt können Fußorthesen bevorzugt werden, wenn keine kontinuierliche Ruhigstellung erforderlich ist.

• Thermische Verletzungen (verursacht durch die exotherme Reaktion von Gips und Fiberglas beim Aushärten)

• Übermäßiger Druck, der zu Hautwunden und/oder ischämischen Verletzungen führt

• Kompartmentsyndrom

• Stockinette (ausreichend, um den Bereich von unterhalb des Fibulakopfes bis zum Mittelfuß abzudecken)

• Rollenpolster (z. B. Watterolle) 10 cm (4 Zoll) breit

• Gips- oder Fiberglas-Schienenmaterial* 10 bis 15 cm breit (breit genug, um vom Kalkaneus bis zu den Metatarsalköpfen an der Fußsohle zu reichen, und lang genug, um von einer Seite unterhalb des Fibulaköpfchens um den Kalkaneus herum und zur anderen Seite zu reichen)

• Elastische Binde, in der Regel 10 cm (4 Zoll) breit

• Lauwarmes Wasser und Eimer oder anderes Gefäß

• Nicht sterile Handschuhe

* Fiberglas und Gips werden in der Regel als einlagige Rollen geliefert, aber es gibt auch im Handel erhältliche Rollen mit vorgefertigten Schienen, die mehrere Lagen Fiberglas/Gips sowie eine Polsterung enthalten.

• Da sie beide Malleoli abdeckt, kann eine Zuckerzangenschiene die Inversion und Eversion besser einschränken als eine posteriore Schiene allein.

• Eine Zuckerzangenschiene kann auch die Plantarflexion wirksamer verhindern als eine posteriore Schiene.

• Bei instabilen Sprunggelenksverletzungen kann eine Kombination aus einem Sprunggelenkbügel und einer hinteren Sprunggelenkschiene die Stabilität der Ruhigstellung erhöhen.

• Lateraler Malleolus

• Medialer Malleolus

• Kalkaneus

Knochen des Knöchels und Fußes

Verstauchung des Sprunggelenks (zweiten Grades)

3D-MODELL

• Der Patient sollte in Bauchlage mit gebeugtem Knie liegen oder so sitzen, dass der Unterschenkel über der Bettkante baumelt.

• Halten Sie das Sprunggelenk in einer Beugung von 90°.

• Tragen Sie nicht sterile Handschuhe.

• Geben Sie dem Patienten eine ausreichende Analgesie.

• Legen Sie eine Stockinette an, die den Bereich vom Fibulakopf bis zum Mittelfuß abdeckt.

• Messen Sie das Schienenmaterial so ab, dass es sich von der lateralen Seite des Unterschenkels knapp unterhalb des Fibulaköpfchens bis zur Plantarfläche des Fußes und um diese herum erstreckt und auf der medialen Seite des Unterschenkels wieder nach oben reicht, so dass eine U-förmige Schiene entsteht.

• Wickeln Sie die Polsterung von der Mitte des Fußes bis zur Mitte der Wade, etwas über den Bereich hinaus, der von der Schiene abgedeckt werden soll, überlappen Sie jede Windung um die halbe Breite der Polsterung und reißen Sie die Wicklung regelmäßig in der Breite ein, um das Risiko einer Gewebekompression zu verringern.

• Glätten Sie die Polsterung nach Bedarf.

• Erwägen Sie zusätzliche Polsterungen über knöchernen Vorsprüngen (z. B. mediale und laterale Malleoli).

• Legen Sie ein Stück Schienenmaterial so aus, dass es sich von der lateralen Seite des Unterschenkels auf Höhe der Wadenmitte bis zur Fußsohle und um diese herum erstreckt und auf der medialen Seite des Unterschenkels wieder nach oben reicht, um eine U-förmige Schiene zu bilden – sie sollte knapp kürzer sein als der von der Polsterung bedeckte Bereich.

• Rollen Sie zusätzliches Schienenmaterial ab und falten Sie es entlang der ersten Länge hin und her, bis Sie 6 bis 8 Lagen haben (bei Verwendung von einlagigen Rollen).

• Tauchen Sie das Schienenmaterial in lauwarmes Wasser ein.

• Drücken Sie das überschüssige Wasser aus dem Schienungsmaterial aus (wringen Sie den Gips nicht aus).

• Bringen Sie das Schienenmaterial auf der lateralen Seite des Beins in der Mitte der Wade bis zur Fußsohle und um diese herum sowie auf der medialen Seite des Unterschenkels wieder nach oben an.

• Glätten Sie das Schienungsmaterial mit den Handflächen und nicht mit den Fingerspitzen, um es an die Kontur des Unterschenkels und des Sprunggelenks anzupassen und die Zwischenräume des Gipses auszufüllen.

• Wickeln Sie die elastische Hülle von distal nach proximal über das Schienungsmaterial und überlappen Sie jede Umdrehung um die halbe Breite der elastischen Hülle.

• Falten Sie die zusätzliche Stockinette und die Watte über die Schnittkanten des Schienungsmaterials.

• Halten Sie das Sprunggelenk in einer Beugung von 90°, bis das Schienenmaterial ausgehärtet ist.

• Überprüfen Sie den distalen neurovaskulären Status (z. B. Kapillarnachfüllung, Empfindung, Zehenflexion und -extension).

Anlegen einer Zuckerzangen- Sp...

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• Stellen Sie Gehhilfen zur Verfügung und schulen Sie den Umgang mit ihnen.

• Raten Sie dem Patienten, die Schiene trocken zu halten.

• Ein angemessenes Follow-up sollte arrangiert oder empfohlen werden.

• Lassen Sie den Patienten die verletzte Extremität im Sitzen oder im Ruhezustand über das Herz anheben.

• Weisen Sie den Patienten an, weitere Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn die Schmerzen zu Hause nicht mit oralen Medikamenten kontrolliert werden können.

• Informieren Sie den Patienten über die Symptome von Kompartmentsyndrom.

• Wickeln Sie die Polsterung oder das Gummiband nicht zu fest ein (d. h., beides sollte keine Einkerbungen in der Haut verursachen).

• Achten Sie darauf, dass sich das Sprunggelenk nicht entspannt, während die Schiene aushärtet, damit der Beugewinkel von 90° nicht verloren geht.

• Vermeiden Sie unregelmäßige Konturen und mögliche Druckstellen, indem Sie das Schienungsmaterial mit den Handflächen statt mit den Fingerspitzen glätten.

• Bei der Verwendung von Gipsschienen führt warmes Wasser dazu, dass der Gips schneller abbindet. Wenn Sie mit dem Anlegen von Schienen nicht vertraut sind, sollten Sie daher kühleres Wasser verwenden, um die Arbeitszeit zu verlängern.

• Da die exotherme Reaktion zwischen Glasfasern und Wasser mehr Wärme erzeugt als bei Gips und Wasser, wird lauwarmes Wasser für Glasfasern bevorzugt.