Bei der ultraschallgesteuerten peripheren Venenverweilkanüle wird ein peripherer Venenkatheter (Kanüle) mit Hilfe von Echtzeit-Ultraschall (dynamisch) zur Venenpunktion und einer Katheter-über-Nadel-Technik platziert, in der Regel in eine tiefe, nicht tastbare Vene des Oberarms.
Die Ultraschallkontrolle kann die Katheterisierung der peripheren Venen erleichtern, insbesondere bei tiefen, nicht tastbaren Venen. Dieses Thema befasst sich mit der Verwendung von Ultraschall zur Steuerung der Infusion. Das eigentliche Verfahren zum Anlegen einer Infusion ist das gleiche wie ohne Ultraschall und wird ausführlich im Abschnitt Durchführung der peripheren Venenkanülierung beschrieben.
Indikationen für die Ultraschall-geführte periphere Venenkanülierung
Schwierigkeiten bei der Identifizierung geeigneter peripherer Venen für die Kanülierung bei Patienten, die ansonsten keinen zentralen Venenkatheter benötigen
Kontraindikationen für die Ultraschall-geführte periphere Venenkanülierung
Absolute Kontraindikationen
Keine
Relative Kontraindikationen
Ungeschulter oder unerfahrener Ultraschallbediener
Es gibt einige relative Kontraindikationen für die Verwendung bestimmter Stellen für die intravenöse Platzierung, aber sobald eine geeignete Stelle identifiziert ist, gibt es keine Kontraindikationen für die Verwendung von Ultraschall.
Komplikationen der Ultraschall-geführten peripheren Venenkanülierung
Keine
Es gibt einige Komplikationen bei der Platzierung von Infusionen, aber diese stehen in keinem Zusammenhang mit dem Einsatz von Ultraschall.
Ausrüstung für die Ultraschall-geführte periphere Venenkanülierung
Zusätzlich zur Standard-Ausrüstung, die zum Anlegen einer Infusion benötigt wird, brauchen die Bediener Folgendes:
Ultraschallgerät mit Hochfrequenz (z. B. 7,5 MHz oder höher), lineare Array-Sonde (Wandler)
Transparente Sondenabdeckung (z. B. steriler Verband, Sondenabdeckung zum Einmalgebrauch)
Steriles Gleitmittel auf Wasserbasis, Einwegpackung (empfohlen statt Mehrwegflasche mit Ultraschallgel)
Weitere Überlegungen zur Ultraschall-geführten peripheren Venenkanülierung
Im Allgemeinen werden bei der ultraschallgesteuerten peripheren Venenkanülierung zwei Ansichten verwendet. In der Regel wird die Ansicht in der kurzen Achse (Querschnitt) bevorzugt, da sie leicht zu erhalten ist und sich Venen und Arterien sowie deren Ausrichtung zueinander am besten erkennen lassen. Die transversale Ansicht zeigt jedoch auch die Nadel im Querschnitt (hyperechogener [weißer] Punkt), und die Nadelspitze kann nur durch das Auftauchen und Verschwinden des weißen Punkts unterschieden werden, wenn die Bildebene an der Nadelspitze vorbeiführt.
Die langachsige (longitudinale, in der Ebene liegende) Ultraschallansicht ist technisch schwieriger zu erhalten (Sonde, Vene und Nadel müssen in einer Ebene gehalten werden), aber die gesamte Nadel (einschließlich der Spitze) wird kontinuierlich abgebildet, was eine genaue intraluminale Platzierung gewährleistet. Mit zunehmender Verengung der peripheren Venen wird es schwieriger, die Längsansicht zu erhalten.
Relevante Anatomie für die Ultraschall-geführte periphere Venenkanülierung
Periphere Venen können oberflächlich oder tief sein. In der Regel ist eine Ultraschallkontrolle erforderlich, wenn oberflächliche Venen nicht sichtbar oder tastbar sind. Typische Ziele für die ultraschallgeführte Infusionsplatzierung sind:
tiefe Unterarmvenen
V. brachialis (typischerweise gibt es zwei V. brachialis, die auf beiden Seiten der A. brachialis im medialen Oberarm liegen)
Positionierung für die Ultraschall-geführte periphere Venen-Kanülierung
Legen Sie den zu kanülierenden Körperteil auf eine bequeme Unterlage und passen Sie die Position an, um die Stelle optimal freizulegen (z. B. für die Kanülierung einer Vena brachialis oder der Vena basilica den Arm abduzieren und nach außen rotieren, um den medialen Oberarm freizulegen).
Schritt-für-Schritt-Beschreibung der Ultraschall-geführten peripheren Kanülierung
Die Verfahren für die Vorbereitung der Stelle und zum Einsetzen und Sichern des Infusionskatheters ist dasselbe wie bei einer nicht ultraschallgeführten Behandlung und wird hier nicht beschrieben.
Vorbereitung des Ultraschallgeräts und Identifizierung einer geeigneten Vene
Überprüfen Sie, ob das Ultraschallgerät konfiguriert ist und ordnungsgemäß funktioniert: Stellen Sie das Gerät auf den 2D-Modus oder den B-Modus ein und bereiten Sie es auf die Erfassung der entsprechenden Bilddokumentation gemäß den Protokollen der Einrichtung vor. Stellen Sie sicher, dass das Bild auf dem Bildschirm mit der räumlichen Ausrichtung der Sonde übereinstimmt, während Sie sie halten und bewegen. Dies bedeutet fast immer, dass die Sondenmarkierung links vom Bediener und nicht vom Patienten ausgerichtet wird. Die Seitenmarkierung an der Sonde entspricht dem Markierungspunkt/Symbol auf dem Ultraschallbildschirm. Passen Sie bei Bedarf die Bildschirmeinstellungen und die Position der Sonde an, um eine genaue Links-Rechts-Ausrichtung zu erreichen.
Legen Sie ein Tourniquet proximal der voraussichtlichen Einstichstelle an und führen Sie eine vorläufige, unsterile Ultraschalluntersuchung durch, um eine geeignete Vene zu identifizieren. Ein bevorzugtes Venensegment ist gerade, breit, liegt relativ nah an der Oberfläche und unterscheidet sich von allen nahe gelegenen Arterien.
Eine transversale Ansicht (Querschnitt, kurze Achse) verwenden und die Verstärkung an der Konsole so einstellen, dass die Blutgefäße anechoisch sind (auf dem Ultraschallbildschirm schwarz erscheinen) und das umgebende Gewebe grau ist. Stellen Sie die maximale Tiefe an der Oberfläche eines Knochens ein, um das gesamte Feld zu sehen. Schieben Sie die Sonde langsam von proximal nach distal entlang der Venen und justieren/drehen Sie die Sonde so, dass sich die Vene unter der Mitte der Sonde befindet. Stellen Sie die maximale Tiefe auf etwa den doppelten Abstand von der Oberfläche zur Kandidatenvene ein.
Nachdem Sie eine geeignete Kanülierungsstelle gefunden haben, entfernen Sie das Tourniquet.
Im Allgemeinen sind Venen größer, dünnwandig und eiförmig (im Gegensatz zu dickwandig und rund) und lassen sich leichter zusammendrücken (d. h. durch Drücken mit der Sonde) als Arterien. Drücken Sie leicht, damit das Venenlumen nicht verzerrt oder verdeckt wird.
Eine Venenthrombose disqualifiziert die Vene für die Kanülierung; sie kann als Echogenität (graue Unregelmäßigkeit) im Lumen erscheinen, wird aber oft nicht diagnostiziert, weil die thrombosierte Vene nicht komprimierbar ist.
Einführen eines peripheren Venenkatheters unter Ultraschallkontrolle
Bereiten Sie Ihre Infusionsausrüstung und die Einstichstelle wie oben beschrieben vor.
Legen Sie das Tourniquet erneut proximal der voraussichtlichen Nadeleinstichstelle an.
Es werden zwei Gelschichten verwendet. Tragen Sie eine Schicht auf die Sondenfläche auf und bedecken Sie sie mit einem sterilen, durchsichtigen Verband, der dicht anliegt, damit keine Luftblasen darunter entstehen. Tragen Sie dann steriles Gleitmittel auf die Außenseite der abgedeckten Sonde auf.
Beginnen Sie mit der transversalen (kurzachsigen) Ansicht: Setzen Sie die Sondenfläche auf die Haut, quer zur Vene. Wählen Sie ein Venensegment als Zieleingangsstelle und zentrieren Sie dieses Bild auf dem Ultraschallbildschirm, wodurch die Vene unter der Sonde zentriert wird. Bringen Sie die Sonde in eine vorläufige Position knapp distal zur Eingangsstelle der Zielvene.
Führen Sie den Angiokatheter mit der Nadelschräge nach oben in die Haut ein. Neigen Sie die Sonde ganz leicht und fächern Sie so die Bildebene auf den Angiokatheter auf, um dessen Spitze zu erkennen. Sobald die Spitze identifiziert ist, bewegen Sie die Sonde ein paar Millimeter nach proximal (näher an die beabsichtigte Eintrittsstelle in die Vene). Halten Sie die Sonde ruhig und schieben Sie den Angiokatheter vor, während Sie den Bildschirm beobachten, bis der helle weiße Punkt, der die Spitze des Angiokatheters darstellt, wieder erscheint.
Wiederholen Sie den Vorgang, um den Angiokatheter vorzuschieben.
Sie können es vorziehen, während der gesamten Kanülierung die transversale Ansicht (Querschnitt) beizubehalten. Neigen Sie die Sonde leicht nach vorne und nach hinten, während Sie den Angiokatheter vorschieben, um die Nadelspitze (verschwindender/erscheinender weißer Punkt) immer wieder neu zu identifizieren, wenn sie sich der Vene nähert.
Sie können aber auch in die Längsansicht wechseln, um den Angiokatheter in Längsrichtung zu sehen, während er sich der Vene nähert und in diese eintritt. Drehen Sie die Sonde um 90 Grad und behalten Sie vollständige Längsschnittbilder (in der Ebene) sowohl des Angiokatheters als auch der Vene bei.
Wenn der Angiokatheter auf die Vene trifft, sollten Sie sehen, wie die Nadel zunächst die oberflächliche Wand eindrückt und dann die Wand durchstößt, um in das Lumen einzudringen. Ein gleichzeitiges Aufblitzen von dunkelrotem Blut im Zylinder der Spritze bestätigt die intraluminale Platzierung.
Befolgen Sie die Standardverfahren zum Vorschieben des Katheters, zur Sicherstellung der intravaskulären Platzierung, zum Abwischen des Ultraschallgels vor dem Befestigen des Katheters und zum Beginn der Infusion.
Nachsorge bei der Ultraschall-geführten periphere Venen-Kanülierung
Ersetzen oder entfernen Sie Katheter innerhalb von 72 Stunden nach dem Einsetzen.
Warnungen und häufige Fehler bei der Ultraschall-geführten peripheren Kanülierung
Halten Sie die Nadelspitze während des Einführens immer unter Ultraschallsicht.
Eine Nadel kann sich scheinbar im Lumen der Vene befinden, ohne die Vene tatsächlich zu durchstechen. Führen Sie den Katheter unter Ultraschallkontrolle weiter in die Vene ein, bis ein Klicken zu hören oder ein Blutblitz in der Katheterkammer zu sehen ist.
Tipps und Tricks für die Ultraschall-geführte periphere Kanülierung
Reichlich Gel oder Gleitmittel ist nicht notwendig und kann die Markierung der Sondenmitte verdecken.
Gel aus Einwegpackungen wird gegenüber Ultraschallgel aus der Flasche empfohlen.
