Oligohydramnion ist ein Fruchtwasservolumen, das geringer ist als für das Schwangerschaftsalter erwartet; es ist mit mütterlichen und fetalen Komplikationen verbunden. Die Diagnose wird durch Ultraschall-Messung der Fruchtwassermenge bestimmt. Die Behandlung beinhaltet eine engmaschige Überwachung des Fötus und serielle Ultraschallprüfungen.
Ursachen eines Polyhydramnion gehören die folgenden:
Uteroplazentare Insuffizienz (z. B. aufgrund von Präeklampsie, chronischer Hypertonie, Plazentalösung, einer thrombotischen Störung oder einer anderen mütterlichen Erkrankung)
Blasensprung (vorzeitig oder termingerecht)
Einige Arzneimittel (z. B. Angiotensin-Converting-Enzym [ACE]-Hemmer, nichtsteroidale Antiphlogistika [NSAR]).
Fetale Chromosomenanomalien (z. B. Aneuploidie)
Fehlbildungen, insbesondere solche, die die Urinproduktion verringern
Fetaler Tod
Idiopathisch
Komplikationen
Folgende Komplikationen treten in Zusammenhang mit Polyhydramnion auf:
Intrauterine Wachstumsretardierung
Kontrakturen der Gliedmaße (wenn Oligohydramnion beginnt früh in der Schwangerschaft)
Verzögerte oder unvollständige Lungenreifung (wenn Oligohydramnion früh in der Schwangerschaft beginnt)
Unfähigkeit des Fötus Wehen zu tolerieren, was einen Kaiserschnitt notwendig macht
Fetaler Tod
Das Risiko von Komplikationen hängt davon ab, wie viel Fruchtwasser vorhanden ist und was die Ursache ist.
Symptome und Anzeichen von Oligohydramnion
Ein Oligohydramnion verursacht tendenziell keine anderen Symptome bei der Mutter als ein Gefühl der verminderten Kindsbewegungen. Die Größe des Uterus kann aufgrund des Gestationsalters geringer sein als erwartet.
Auch Störungen, die Oligohydramnion verursachen oder zu dessen Entstehung beitragen, können Tinnitus verursachen.
Diagnose des Oligohydramnions
Sonographische Messung der Fruchtwassermenge
Umfassende Ultraschalluntersuchung des Fetus, einschließlich Untersuchung auf fetale Fehlbildungen
Testung auf klinisch vermutete Ursachen bei der Mutter.
Ein Oligohydramnion kann vermutet werden, wenn die Größe des Uterus geringer ist als für das Datum erwartet, oder wenn die fetalen Bewegungen vermindert sind; es kann auch durch zufällige Ultraschallbefunde erkannt werden. Eine qualitative Abschätzungen der Fruchtwassermenge wird in der Regel jedoch subjektiv sein. Bei Verdacht auf Oligohydramnion sollte das Fruchtwasser quantitativ mit Hilfe des Fruchtwasserindex (AFI) oder der Single Deepest Pocket (SDP) bestimmt werden.
Das Fruchtwasservolumen kann nicht direkt gemessen werden. Der Flüssigkeitsmangel wird also indirekt anhand eines der folgenden ultraschalltechnischen Kriterien definiert:
AFI ≤ 5 cm: AFI ist die Summe der in jedem Quadranten des Uterus gemessenen vertikalen Flüssigkeitstiefe; der normale AFI liegt zwischen > 5 und < 24 cm.
SDP (single deepest pocket) < 2 cm: SDP ist eine Messung der tiefsten Fruchtwassertasche; die normale SDP beträgt ≥ 2 bis < 8 cm.
Es scheint, dass weder die AFI noch die SDP in Bezug auf die Vorbeugung negativer perinataler Ergebnisse besser sind als die anderen. Beide haben ihre Grenzen: AFI führt oft zu einer Überdiagnose von Oligohydramnion; SDP führt zu einer Überdiagnose von Polyhydramnion (1, 2).
Abklärung der Ursache
Wenn ein Oligohydramnion diagnostiziert wird, sollten Ärzte auf mögliche Ursachen, einschließlich eines vorgeburtlichen Blasensprungs prüfen. Eine umfassende Ultraschalluntersuchung wird durchgeführt, um auf Missbildungen des Fötus und alle offensichtlichen Plazentaursachen (z. B. Plazentalösung) zu prüfen.
Ärzte können eine Amniozentese und fetale Karyotypisierung anbieten, wenn Sonographie Missbildungen des Fötus oder Aneuploidie vermuten lässt.
Bei Verdacht auf Uteroplazentarinsuffizienz und intrauteriner Wachstumsretardierung wird die Nabelarterie mittels Doppler-Ultraschall untersucht.Wenn eine uteroplazentare Insuffizienz vermutet wird, wird die Nabelarterie mittels Doppler-Sonographie beurteilt.
Literatur zur Diagnose
1. Kehl S, Schelkle A, Thomas A, et al: Single deepest vertical pocket or amniotic fluid index as evaluation test for predicting adverse pregnancy outcome (SAFE trial): A multicenter, open-label, randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol 47 (6):674–679, 2016. doi: 10.1002/uog.14924
2. Nabhan AF, Abdelmoula YA: Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome. Cochrane Database Syst Rev 2008 (3):CD006593, 2008. doi:10.1002/14651858.CD006593.pub2
Behandlung des Oligohydramnions
Serielle Sonographie zur Bestimmung des Fruchtwasserindex (AFI) oder der Single Deepest Pocket (SDP) und zur Überwachung des fetalen Wachstums
Nonstress-Tests oder biophysikalisches Profil
Die Patientinnen können stationär behandelt werden. Wenn sie ambulant behandelt werden, sollte der fetale Status ein- bis zweimal wöchentlich mit einer Ultraschallmessung von AFI oder SDP und einem Nicht-Stress-Test oder biophysikalischen Profil überwacht werden (1). Ultraschalluntersuchungen zur Messung des fetalen Wachstums sollten alle 2 bis 4 Wochen durchgeführt werden (alle 2 Wochen, wenn das Wachstum eingeschränkt ist).
Die meisten Experten empfehlen bei isoliertem und unkompliziertem Oligohydramnion eine Entbindung bereits in der 36. bis 37. 6/7 Woche oder zum Zeitpunkt der Diagnose, wenn diese ≥ 37 Wochen erfolgt (2). Jedoch ist die Wirksamkeit dieses Therapieansatzes, fetalen Tod zu verhindern, nicht erwiesen. Der optimale Entbindungszeitpunkt ist umstritten und kann je nach Patientencharakteristika und fetalen Komplikationen variieren.
Literatur zur Behandlung
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee Opinion, Number 828: Indications for Outpatient Antenatal Fetal Surveillance. Obstet Gynecol. 2021;137(6):e177-e197. doi:10.1097/AOG.0000000000004407
2. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice, Society for Maternal-Fetal Medicine: Medically indicated late-preterm and early-term deliveries: ACOG Committee Opinion, Number 831. Obstet Gynecol 138 (1):e35–e39, 2021. doi: 10.1097/AOG.0000000000004447
Wichtige Punkte
Oligohydramnion ist ein Fruchtwasservolumen, das geringer ist als für das Gestationsalter erwartet.
Ein Oligohydramnion kann durch uteroplazentare Insuffizienz, Drogen, Missbildungen oder Blasensprung verursacht werden.
Es kann Probleme beim Fötus (z. B. Wachstumsrestriktion, Kontrakturen der Gliedmaße, Tod, verzögerte Lungenreifung, die Unfähigkeit, Wehen zu tolerieren) verursachen.
Bei Verdacht auf Oligohydramnion ist der Fruchtwasserindex oder die tiefste einzelne Tasche zu bestimmen und auf mögliche Ursachen zu untersuchen (einschließlich einer umfassenden Ultraschalluntersuchung).
Einweisung ins Krankenhaus zur Überwachung oder bei ambulanter Behandlung Überwachung von AFI oder SDP und ein- bis zweimal wöchentlich Durchführung eines Nicht-Stress-Tests oder eines biophysikalischen Profils. Messen Sie das fetale Wachstum alle 2–4 Wochen mit Ultraschall.
Die meisten Experten empfehlen eine Entbindung in der 36. bis 37. 6/7 Woche oder zum Zeitpunkt der Diagnosestellung, wenn die Diagnose ≥ 37 Wochen erfolgt (obwohl der optimale Zeitpunkt für die Entbindung je nach klinischem Kontext variiert).
