Ein Loch im Trommelfell wird als Trommelfellperforation bezeichnet.
Eine Trommelfellperforation wird durch Mittelohrentzündungen und Verletzungen verursacht.
Eine Perforation führt zu plötzlichen Ohrenschmerzen, manchmal sogar mit Blutungen im Ohr, Schwerhörigkeit oder Ohrgeräuschen.
Ärzte können die Perforation mithilfe eines Otoskops erkennen.
In der Regel heilt das Trommelfell von allein, aber manchmal ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.
Ursachen
Wattestäbchen, die ins Ohr eingeführt werden, oder Gegenstände, die versehentlich hineingeraten, wie ein überhängender Zweig oder ein geworfener Bleistift, können das Trommelfell perforieren (durchstoßen). Wenn dadurch die Gehörknöchelchenkette verschoben oder durchbrochen wird, ist die Verbindung zum Innenohr unterbrochen. Teile der gebrochenen Gehörknöchelchen oder der Gegenstand selbst können bis ins Innenohr vordringen. Eine blockierte eustachische Röhre, die das Mittelohr mit dem hinteren Teil der Nase verbindet, kann aufgrund der erheblichen Druckdifferenz zwischen den beiden Seiten des Trommelfells (Barotrauma) zu einer Trommelfellverletzung (Trommelfellperforation) führen.
Auch eine plötzliche Druckveränderung außerhalb des Trommelfells kann zu einer Trommelfellperforation führen:
Ein Druckanstieg wie bei einer Explosion, einem Schlag mit der offenen Hand oder wie beim Tauchen
Eine Minderung des Drucks wie beim Fliegen im Flugzeug oder wenn es zu einem starken Sog am Gehörgang kommt
Es kann auch zu einer Perforation kommen, wenn der Arzt den Gehörgang spült oder einen Fremdkörper entfernt.
Schwere Kopfverletzungen können eine Perforation verursachen, insbesondere, wenn es zu einer Fraktur der Schädelbasis in der Nähe des Ohrs kommt.
Eine Mittelohrentzündung (Otitis media) ist die häufigste Ursache für eine Trommelfellperforation, die nicht durch eine Verletzung entstanden ist.
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Abbildung mit Genehmigung von Dr. med. Piet van Hasselt.
Symptome einer Trommelfellperforation
Eine Mittelohrentzündung (Otitis media), die so schwerwiegend ist, dass sie eine Perforation verursacht, ist in der Regel aufgrund der Ansammlung infektiöser Flüssigkeit (Eiter) sehr schmerzhaft. Wenn das Trommelfell perforiert ist, kann Eiter aus dem Ohr abfließen, was den Druck und die Schmerzen lindert.
Eine verletzungsbedingte Trommelfellperforation führt zu plötzlichen starken Ohrenschmerzen, manchmal sogar mit Blutungen im Ohr, Hörverlust (konduktiv oder sensoneurinal) und Ohrgeräuschen (Tinnitus). Ein konduktiver Hörverlust (Schalleitungsschwerhörigkeit) liegt vor, wenn der Schall daran gehindert wird, die sensorischen Strukturen des Innenohrs zu erreichen (z. B. durch eine Unterbrechung der Gehörknöchelchen). Ein sensorineuraler Hörverlust (Schallempfindungsschwerhörigkeit) besteht, wenn der Schall das Innenohr erreicht, aber dann nicht in Nervenimpulse umgewandelt werden kann (z. B. aufgrund einer Verletzung des Innenohrs), oder weil Nervenimpulse nicht zum Gehirn geleitet werden können. Die Schwerhörigkeit ist schwerwiegender, wenn die Gehörknöchelchenkette unterbrochen oder das Innenohr verletzt wurde.
Eine Verletzung des Innenohrs kann auch mit Vertigo (dem irrtümlichen Gefühl, sich zu bewegen oder zu drehen) einhergehen. Nach 24 bis 48 Stunden kann das Ohr zu eitern anfangen, besonders wenn Wasser oder Fremdkörper ins Mittelohr gelangt sind.
Diagnose einer Trommelfellperforation
Untersuchung durch den Arzt
Die Trommelfellperforation wird festgestellt, indem der Arzt mit einem Otoskop (einer Handleuchte) ins Ohr schaut. Wenn möglich, werden vor und nach der Behandlung Hörtests durchgeführt.
Bei schwerem Hörverlust oder Vertigo, oder wenn die Perforation im Trommelfell groß ist, werden die Betroffenen so schnell wie möglich von einem HNO-Arzt (einem Spezialisten für Erkrankungen von Ohren, Nase und Rachen) untersucht.
Behandlung einer Trommelfellperforation
Bei Bedarf Antibiotika
Manchmal operative Eingriffe
Das Ohr ist trocken zu halten. Die Patienten werden angewiesen, einen Wattebausch, der in Vaseline getupft wurde, ins Ohr zu legen, wenn sie baden oder duschen, um zu verhindern, dass Wasser ins Ohr gelangt. Schwimmen sollte vermieden werden.
In der Regel ist für eine Trommelfellperforation keine besondere Behandlung erforderlich, es sei denn die Verletzung wurde durch einen schmutzigen Gegenstand verursacht oder Verunreinigungen sind durch die Perforation eingedrungen. In solchen Fällen werden antibiotische Ohrentropfen verabreicht. Antibiotika können auch bei Ohrenentzündungen angewandt werden.
Gewöhnlich heilt das Trommelfell ohne weitere Behandlung. Wenn es nach 2 Monaten nicht verheilt ist, ist unter Umständen eine Operation (Tympanoplastik) erforderlich. Personen mit schweren Verletzungen, insbesondere wenn diese durch Hörverlust oder Verlust des Gleichgewichtssinns (Vertigo) oder beides gekennzeichnet sind, bedürfen eines dringenderen chirurgischen Eingriffs. Wenn eine Perforation nicht repariert wird, entsteht bei der betroffenen Person eventuell eine schwelende Infektion – eine chronische eiternde Mittelohrentzündung.
Eine dauerhafte Schallleitungsschwerhörigkeit, die nach einer Trommelfellperforation auftritt, deutet auf eine Unterbrechung oder Immobilisierung der Gehörknöchelchen hin, ein Zustand, der operativ repariert werden kann. Eine Schallempfindungsschwerhörigkeit oder Vertigo, die länger als einige Stunden nach der Verletzung andauern, deuten darauf hin, dass etwas das Innenohr verletzt hat oder in das Innenohr eingedrungen ist.
