Tương tác thuốc-bệnh ở người cao tuổi (dựa trên American Geriatrics Society 2019 Beers Criteria^® Update)

Tim mạch

Suy tim

Tránh: Cilostazol

Chỉ tránh ở bệnh nhân suy tim có giảm phân suất tống máu: thuốc chẹn kênh canxi nondihydropyridine (diltiazem, verapamil)

Thận trọng khi sử dụng cho bệnh nhân suy tim không có triệu chứng và tránh dùng cho bệnh nhân suy tim có triệu chứng: NSAID, thuốc ức chế COX-2, thiazolidinediones (pioglitazone, rosiglitazone), dronedarone

Có thể thúc đẩy giữ nước và/hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng suy tim (NSAID, thuốc ức chế COX-2, thuốc chẹn kênh canxi nondihydropyridine và thiazolidinediones)

Có thể làm tăng tỷ lệ tử vong ở người cao tuổi bị suy tim (cilostazol và dronedarone)

Ngất

Thuốc ức chế acetylcholinesterase, thuốc chẹn alpha-1 ngoại biên (ví dụ, doxazosin, prazosin, terazosin), TCA bậc ba, thuốc chống loạn thần (chlorpromazine, thioridazine, olanzapine)

Tăng nguy cơ tụt huyết áp tư thế đứng hoặc nhịp tim chậm

Hệ thần kinh trung ương

Sảng

Thuốc kháng cholinergic, thuốc chống loạn thần, benzodiazepine, corticosteroid*, thuốc chẹn thụ thể H2 (cimetidine, famotidine, nizatidine, ranitidine), meperidine, thuốc ngủ an thần (eszopiclone, zaleplon, zolpidem)

Tình trạng mê sảng trở nên tồi tệ hơn ở người cao tuổi đang có sảng hoặc có nguy cơ mê sảng cao

Thuốc chống loạn thần làm tăng nguy cơ đột quỵ và tử vong ở bệnh nhân sa sút trí tuệ và nên tránh các vấn đề về hành vi của mê sảng trừ khi các lựa chọn không dùng thuốc (ví dụ, can thiệp hành vi) là không thể

Sa sút trí tuệ và suy giảm nhận thức

Thuốc kháng cholinergic, thuốc chống loạn thần (sử dụng lâu dài và khi cần thiết), thuốc benzodiazepin, thuốc ngủ an thần (eszopiclone, zolpidem, zaleplon)

Tác dụng phụ trên hệ thần kinh trung ương

Thuốc chống loạn thần làm tăng nguy cơ đột quỵ và tử vong ở bệnh nhân sa sút trí tuệ và nên tránh các vấn đề về hành vi của chứng sa sút trí tuệ trừ khi các lựa chọn không dùng thuốc (ví dụ, can thiệp hành vi) là không thể

Tiền sử ngã hoặc gãy xương

Thuốc chống loạn thần, thuốc chống loạn thần, benzodiazepin, thuốc ngủ an thần (eszopiclone, zaleplon, zolpidem), opioid, thuốc chống trầm cảm (TCA, SSRI, SNRI)

Mất điều hòa, suy giảm chức năng vận động tâm lý, ngất và các lần ngã khác

Các thuốc benzodiazepine tác dụng ngắn không an toàn hơn các thuốc có tác dụng dài

Nếu phải sử dụng một trong các loại thuốc, hãy giảm sử dụng các thuốc khác có tác dụng lên thần kinh trung ương làm tăng nguy cơ té ngã và gãy xương và thực hiện các chiến lược giảm nguy cơ té ngã khác; dữ liệu về thuốc chống trầm cảm còn hỗn hợp nhưng không có bằng chứng thuyết phục nào chỉ ra rằng một số loại thuốc chống trầm cảm mang lại ít nguy cơ bị ngã hơn những loại khác

Tránh dùng thuốc chống co giật ngoại trừ để điều trị co giật và rối loạn tâm trạng

Tránh opioid ngoại trừ việc giảm đau trong trường hợp đau cấp tính dữ dội, chẳng hạn như đau do gãy xương hoặc thay khớp gần đây

Bệnh Parkinson

Thuốc chống nôn (metoclopramide, prochlorperazine, promethazine), thuốc chống loạn thần (ngoại trừ quetiapine, clozapine và pimavanserin)

Thuốc đối kháng thụ thể dopamine có khả năng làm trầm trọng thêm các triệu chứng parkinson (ít có khả năng xảy ra với pimavanserin và clozapine)

Đường tiêu hóa

Tiền sử loét dạ dày hoặc tá tràng

Aspirin (> 325 mg/ngày), NSAID không chọn lọc COX-2

Làm trầm trọng thêm các vết loét hiện có hoặc gây loét mới

Tránh dùng trừ khi các thuốc thay thế khác không hiệu quả và bệnh nhân có thể dùng thuốc bảo vệ dạ dày (ví dụ, thuốc ức chế bơm proton hoặc misoprostol)

Thận và đường tiết niệu

Bệnh thận mạn tính (giai đoạn IV trở lên: độ thanh thải creatinin < 30 mL/phút [0,5 mL/giây])

NSAID (không chọn lọc COX và COX, uống và tiêm truyền, salicylat không acetyl hóa)

Có thể tăng nguy cơ tổn thương thận cấp và suy giảm chức năng thận

Tiểu không tự chủ (tất cả các loại) ở phụ nữ

Estrogen, đường uống và qua da (không bao gồm estrogen đường âm đạo), thuốc chẹn alpha-1 ngoại vi (doxazosin, prazosin, terazosin)

Thiếu hiệu quả (estrogen uống)

Tiểu tiện không tự chủ trầm trọng hơn (thuốc chẹn alpha-1)

Triệu chứng đường tiểu dưới, tăng sản lành tính tuyến tiền liệt

Thuốc có tác dụng kháng cholinergic mạnh (ngoại trừ thuốc antimuscarinics cho chứng tiểu không tự chủ)

Có thể làm giảm lưu lượng nước tiểu và gây bí tiểu ở nam giới