Thoái hóa hoàng điểm tuổi già (AMD hoặc ARMD)

1. 1. Ferris FL 3rd, Fine SL, Hyman L: Age-related macular degeneration and blindness due to neovascular maculopathy. Arch Ophthalmol 102(11):1640-1642, 1984. doi: 10.1001/archopht.1984.01040031330019

Mất thị lực trung tâm xảy ra qua nhiều năm, không đau và hầu hết bệnh nhân duy trì thị lực đủ tốt để đọc và lái xe. Điểm mù trung tâm thường xuất hiện muộn và đôi khi có thể trở nên trầm trọng. Các triệu chứng thường là hai mắt.

Các triệu chứng võng mạc bao gồm:

• Sự thay đổi trong biểu mô sắc tố võng mạc

• Drusen

• Teo hắc võng mạc

Mất thị lực nhanh, thường là vài ngày đến vài tuần, là điển hình của AMD thể ướt. Triệu chứng đầu tiên thường là sự biến dạng thị giác, chẳng hạn như điểm mù trung tâm hoặc nhìn méo hình. Thị lực ngoại vi và sắc giác thường không bị ảnh hưởng; tuy nhiên, bệnh nhân có thể bị mù (< 20/200) ở mắt bị ảnh hưởng, đặc biệt nếu AMD không được điều trị. AMD thể ướt thường ảnh hưởng đến một bên mắt mỗi lần; do đó, các triệu chứng của AMD thể ướt thường là một bên.

Các triệu chứng võng mạc bao gồm:

• Dịch dưới võng mạc ở dưới dạng một vùng võng mạc gồ lên khu trú

• Phù võng mạc

• Vùng dưới hoàng điểm chuyển thành màu xanh xám

• Xuất tiết ở trong hoặc xung quanh hoàng điểm

• Bong biểu mô sắc tố võng mạc (có thể nhìn thấy như là một vùng võng mạc gồ lên)

• Xuất huyết dưới võng mạc trong hoặc xung quanh hoàng điểm

Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác (khô, trung bình có Druse...

Hình ảnh

PAUL PARKER/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Không có cách nào để đảo ngược tổn thương do AMD thể khô. Bệnh nhân có nhiều drusen, thay đổi sắc tố, và/hoặc teo hình bản đồ có thể giảm 25% nguy cơ tiến triển AMD nặng bằng cách bổ sung hàng ngày:

• Kẽm ô xít 80 mg

• Đồng 2 mg

• Vitamin C 500 mg

• Đơn vị vitamin E 400 IU

• Lutein 10 mg/zeaxanthin 2 mg (hoặc beta-carotene 15 mg hoặc vitamin A 28.000 đơn vị cho những bệnh nhân không hút thuốc)

Ở những bệnh nhân hiện đang hoặc đã từng hút thuốc, beta-carotene có thể làm tăng nguy cơ ung thư phổi. Việc thay thế beta-carotene bằng lutein cộng với zeaxanthin đã được chứng minh là có hiệu quả tương đương (1). Vì vậy, việc thay thế như vậy cần phải được xem xét ở những bệnh nhân hiện đang hoặc đã từng hút thuốc. Beta-carotene làm vàng da ở một số bệnh nhân. Thành phần kẽm của những chất bổ sung này làm tăng nguy cơ nhập viện vì rối loạn đường sinh dục. Làm giảm các yếu tố nguy cơ tim mạch cũng như thường xuyên ăn thực phẩm giàu axit béo omega-3 và các loại rau lá xanh đậm có thể giúp làm chậm quá trình tiến triển của bệnh (2); tuy nhiên, các thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên không chỉ ra rằng việc bổ sung axit béo omega-3 làm giảm sự tiến triển của bệnh (3).

Vào năm 2023, pegcetacoplan nội nhãn và pegol avacincaptad nội nhãn đã có sẵn để điều trị bệnh AMD thể khô giai đoạn tiến triển do teo dạng bản đồ. Những loại thuốc này ức chế con đường bổ thể và có thể làm chậm sự tiến triển của teo dạng bản đổ (4, 5). Kết quả chính sử dụng trong các nghiên cứu này là bảo tồn mô võng mạc, không phải là kết quả thị lực (kết quả được sử dụng trong các nghiên cứu về AMD thể ướt). Những loại thuốc tiêm nội nhãn này có thể được dùng 1 tháng đến 2 tháng một lần.

Bệnh nhân bị AMD thể ướt đơn độc nên bổ sung các chất dinh dưỡng hàng ngày được khuyên dùng cho AMD khô để giảm nguy cơ bị mất thị lực do AMD gây ra ở mắt kia. Lựa chọn các phương pháp điều trị khác phụ thuộc vào kích cỡ, vị trí, và kiểu tân mạch. Tiêm nội nhãn các thuốc chống yếu tố tăng trưởng nội mô kháng mạch máu (kháng VEGF) (thường là ranibizumab, bevacizumab hoặc aflibercept) có thể làm giảm đáng kể nguy cơ mất thị lực và có thể duy trì thị lực hữu ích ở 20% số bệnh nhân trong suốt cuộc đời của họ, phục hồi khả năng đọc trong tối đa một phần ba số bệnh nhân (6).

Hiện đã có các loại thuốc tiêm nội nhãn mới hơn giúp kéo dài thời gian điều trị; những loại thuốc này bao gồm faricimab cũng như aflibercept liều cao (7). Faricimab có chức năng như một loại thuốc có cơ chế kép gắn kết VEGF-A và angiopoietin-2; hiệu lực tương tự như aflibercept (8). Vào năm 2021, đã có hệ thống phân phối cổng cấy ghép vào cơ thể ranibizumab để điều trị AMD thể ướt. (9). Đây là phương pháp cấy ghép mắt vĩnh viễn có thể bơm lại được bằng phẫu thuật, liên tục đưa ranibizumab vào thủy tinh thể và có thể được làm đầy lại nhiều lần. Do trật vách ngăn bên trong thiết bị, công ty đã tự nguyện thu hồi thiết bị cấy ghép vào tháng 10 năm 2022, và thiết bị này hiện đang được thiết kế lại.

Vào năm 2020, đã có brolucizumab nội nhãn để điều trị AMD thể ướt (10); tuy nhiên, các báo cáo ban đầu (11) cho thấy tỷ lệ bị các biến cố bất lợi với thuốc này cao hơn so với các thuốc tiêm kháng VEGF nội nhãn khác, bao gồm cả viêm nội nhãn, tắc động mạch võng mạc và viêm mạch máu.

Trong một tập hợp nhỏ các bệnh nhân, laze quang đông điều trị tân mạch ngoài hoàng điểm giúp ngăn ngừa nguy cơ mất thị lực trầm trọng. Laze quang đông, cũng giúp điều trị trong những trường hợp cụ thể. Corticosteroid (ví dụ triamcinolone) đôi khi được tiêm vào trong mắt cùng với thuốc kháng VEGF. Các phương pháp điều trị khác, bao gồm liệu pháp nhiệt xuyên đồng tử phẫu thuật dưới võng mạc, và phẫu thuật chuyển vị hoàng điểm ít khi được sử dụng.

1. 1. Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group: Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: The age-related eye disease study 2 (AREDS2) randomized clinical trial. JAMA 309(19):2005-2015, 2013. doi: 10.1001/jama.2013.4997. Clarification and additional information. JAMA 310 (2): 208, 2013. doi: 10.1001 / jama.2013.6403

2. 2. Hogg RE, Woodside JV, McGrath A, et al: Mediterranean diet score and its association with age-related macular degeneration: The European Eye Study. Ophthalmology 124(1):82-89, 2017. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.09.019

3. 3. Christen WG, Cook NR, Manson JE, et al: Effect of vitamin D and ω-3 fatty acid supplementation on risk of age-related macular degeneration: An ancillary study of the VITAL randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol 138(12):1280-1289, 2020. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2020.4409

4. 4. Heier JS, Lad EM, Holz FG, et al: Pegcetacoplan for the treatment of geographic atrophy secondary to age-related macular degeneration (OAKS and DERBY): two multicentre, randomised, double-masked, sham-controlled, phase 3 trials. Lancet 402(10411):1434-1448, 2023 doi: 10.1016/S0140-6736(23)01520-9

5. 5. Khanani AM, Patel SS, Staurenghi G, et al: Efficacy and safety of avacincaptad pegol in patients with geographic atrophy (GATHER2): 12-month results from a randomised, double-masked, phase 3 trial. Lancet 402(10411):1449-1458, 2023  doi: 10.1016/S0140-6736(23)01583-0

6. 6. Finger RP, Puth MT, Schmid M, Barthelmes D, et al: Lifetime outcomes of anti-vascular endothelial growth factor treatment for neovascular age-related macular degeneration. JAMA Ophthalmol 138(12):1234-1240, 2020 doi: 10.1001/jamaophthalmol.2020.3989

7. 7. Wykoff CC, Brown DM, Reed K, et al. Effect of high-dose intravitreal aflibercept, 8 mg, in patients with neovascular age-related macular degeneration: The phase 2 CANDELA randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol 141(9):834–842, 2023 doi: 10.1001/jamaophthalmol.2023.2421

8. 8. Heier JS, Khanani AM, Quezada Ruiz C, et al: Efficacy, durability, and safety of intravitreal faricimab up to every 16 weeks for neovascular age-related macular degeneration (TENAYA and LUCERNE): two randomised, double-masked, phase 3, non-inferiority trials. Lancet 399(10326):729-740, 2022 doi: 10.1016/S0140-6736(22)00010-1

9. 9. Holekamp NM, Campochiaro PA, Chang MA, all Archway Investigators: Archway randomized phase 3 trial of the port delivery system with ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration. Ophthalmology S0161-6420(21)00734-X, 2021

10. 10. Dugel PU, Koh A, Ogura Y, HAWK and HARRIER Study Investigators: HAWK and HARRIER: Phase 3, multicenter, randomized, double-masked trials of brolucizumab for neovascular age-related macular degeneration. Ophthalmology 127(1):72-84, 2020 doi: 10.1016/j.ophtha.2019.04.017

11. 11. Haug SJ, Hien DL, Uludag G, et al: Retinal arterial occlusive vasculitis following intravitreal brolucizumab administration. Am J Ophthalmol Case Rep 18:100680, 2020. doi: 10.1016/j.ajoc.2020.100680

Đối với bệnh nhân mất thị lực trung tâm, cần sử dụng các thiết bị trợ thị như kính lúp, kính đọc sách công suất cao, màn hình máy tính lớn và kính thiên văn. Ngoài ra, một số loại phần mềm nhất định có thể hiển thị dữ liệu máy tính bằng bản in lớn hoặc đọc to dữ liệu bằng tiếng nói tổng hợp. Tư vấn khiếm thị.