Cách hút hoặc tiêm bao hoạt dịch trước xương bánh chè

• Chọc hút dịch tràn dịch để xác định nguyên nhân viêm bao thanh dịch.

• Đôi khi tiêm corticosteroid để điều trị viêm không nhiễm trùng khó chữa hoặc tái phát

Chọc dò bao hoạt dịch trước xương bánh chè thường được thực hiện theo phương pháp chẩn đoán (ví dụ, để chẩn đoán viêm bao thanh dịch do nhiễm trùng hoặc do tinh thể). Bởi vì bao hoạt dịch trước xương bánh chè là vị trí phổ biến thứ hai của viêm bao hoạt dịch nhiễm trùng, dịch tràn dịch thường được gửi đến phòng thí nghiệm để đếm và phân biệt tế bào, phân tích tinh thể, nhuộm Gram, nuôi cấy và xét nghiệm độ nhạy.

Tiêm corticosteroid hiếm khi cần thiết trong bao hoạt dịch trước xương bánh chè. Chỉ nên thực hiện tiêm điều trị nếu đáp ứng tất cả các tiêu chí sau đây:

• Nhiễm trùng đã được loại trừ bằng cách phân tích dịch bao hoạt dịch.

• Dịch bao hoạt dịch tái tích tụ nhiều lần.

• Các triệu chứng không thuyên giảm bằng các biện pháp tại chỗ như chườm đá lạnh, nâng cao chi, băng thun và thuốc chống viêm không steroid.

Khi cần, tiêm bao hoạt dịch có thể giúp giảm đau nhanh chóng, điều này đặc biệt có lợi đối với tràn dịch tái phát nhiều hoặc tràn dịch gây đau đớn.

Chống chỉ định tuyệt đối

• Quá mẫn với chất được tiêm

• Đối với tiêm corticosteroid, nghi ngờ viêm bao thanh dịch nhiễm trùng

Cần phải tránh đâm kim qua vùng da bị nhiễm trùng rõ khi có thể, nhưng nếu nghi ngờ viêm bao hoạt dịch nhiễm trùng, nên hút dịch.

Chống chỉ định tương đối

• Bệnh tiểu đường được kiểm soát kém: Bất kỳ lợi ích nào của corticosteroid đều được cân nhắc với nguy cơ làm trầm trọng hơn việc kiểm soát đường huyết và nguy cơ nhiễm trùng.

• Tiêm corticosteroid gần đây (tức là trong vòng 3 tháng qua) vào cùng một vị trí (mặc dù không có bằng chứng nào đánh giá việc này).

Rối loạn đông máu không phải là chống chỉ định (1).

Các biến chứng không phổ biến nhưng bao gồm hở hai lá, tắc mạch, và chèn ép tim

• Teo mỡ dưới da, teo da và các vùng xoang, mất sắc tố da tạm thời và nhiễm trùng do tiêm corticosteroid ở nông (sâu < 0,5 cm)

• Phản ứng tại chỗ gây đau đớn được cho là do viêm màng hoạt dịch do hóa chất phản ứng với các tinh thể trong dung dịch corticosteroid (đôi khi được gọi là bùng phát sau tiêm) xảy ra trong vòng vài giờ sau khi tiêm corticosteroid dạng dự trữ và thường kéo dài ≤ 48 giờ

• Ở bệnh nhân tiểu đường, tăng đường huyết sau khi tiêm corticosteroid dạng dự trữ

• Dung dịch khử trùng (ví dụ, chlorhexidine, povidone iodine, cồn isopropyl)

• Gạc vô trùng, găng tay, băng dính y tế

• Ống tiêm 20 mL có kim 18 đến 20 gauge để hút dịch

• Gây tê vị trí chọc kim (ví dụ, xịt đông lạnh tại chỗ và/hoặc tiêm lidocain 1% không có epinephrine, trong ống tiêm 3 mL)

• Tùy chọn: Đối với dạng tiêm điều trị, ống tiêm 5 mL đến 10 mL kèm theo 2 mL đến 3 mL lidocaine 1% (không có epinephrine) được trộn với corticosteroid tiêm dạng dự trữ (ví dụ: triamcinolone acetonide, 20 mg)

• Kẹp cầm máu, nếu có thể dự đoán được việc chuyển đổi ống tiêm trong khi kim vẫn được cắm vào

• Một số ống tiêm 3, 5 và 10 mL

• Để hút dịch chẩn đoán, các ống thích hợp để lấy bệnh phẩm, bao gồm cả chai cấy máu

Cần có một trợ lý.

• Để tiêm bao hoạt dịch, thuốc gây tê tại chỗ và corticosteroid dạng dự trữ có thể được trộn lẫn trong một ống tiêm. Thêm thuốc tê giúp xác nhận vị trí kim tốt khi tiêm giảm đau ngay lập tức. Thêm thuốc tê cũng có thể làm giảm nguy cơ corticosteroid gây teo mỡ dưới da và nguy cơ bùng phát sau tiêm.

• Tiêm corticosteroid hiếm khi cần thiết ở bao hoạt dịch trước xương bánh chè (dựa trên nguy cơ bị nhiễm trùng và teo da tăng lên và số lượng dữ liệu ít ỏi cho thấy kết quả lâu dài được cải thiện).

• Không thể loại trừ viêm bao thanh dịch bằng kiểm tra đại thể và vi thể ban đầu đối với dịch hớp được hút ra. Dịch bị nhiễm khuẩn (thậm chí từ Staphylococcus aureus, sinh vật phổ biến nhất) có xu hướng tăng bạch cầu ở mức tối thiểu (mặc dù tỷ lệ bạch cầu trung tính nói chung cao). Nếu tiền sử hoặc khám thực thể gợi ý viêm bao thanh dịch do nhiễm trùng, hãy ngừng tiêm corticosteroid vào bao hoạt dịch. Viêm bao thanh dịch do nhiễm trùng cần dẫn lưu hoặc đôi khi cắt bao hoạt dịch ngoài việc dùng kháng sinh theo đường toàn thân.

• Giảm đau ngay lập tức sau khi tiêm thuốc gây tê cục bộ giúp xác nhận vị trí kim tiêm chính xác và bao hoạt dịch trước xương bánh chè nguồn gốc của đau.

• Dịch trong bao hoạt dịch trước xương bánh chè thường được chia ngăn, dẫn đến lượng dịch có thể tiếp cận để rút ra ít hơn so với dự kiến. Trong những trường hợp như vậy, siêu âm hướng dẫn chọc hút có thể hữu ích.

• Đặt bệnh nhân nằm ngửa và gác chân. Để đầu gối thoải mái, hơi gập, trên một chiếc gối.

• Để tránh các cơn ngất do phản xạ phế vị, hãy quay đầu bệnh nhân và đặt hướng vùng làm việc sao cho bệnh nhân không nhìn thấy kim tiêm.

• Băng ép bảo vệ có thể ngăn ngừa ứ đọng dịch trong viêm bao hoạt dịch do chấn thương.

• Kê đơn hạn chế hoạt động, chườm đá lạnh, nâng cao chi và, nếu không chống chỉ định, thuốc chống viêm không steroid đường uống (NSAID) cho đến khi đau giảm bớt.

• Hướng dẫn bệnh nhân quay lại để đánh giá lại để loại trừ nhiễm trùng nếu đau liên tục và tăng dần sau vài giờ hoặc kéo dài > 48 giờ.

• Không tiêm corticosteroid khi có lực cản; nếu có lực cản, rút kim một chút.

• Cân nhắc làm siêu âm nếu không thấy rõ tràn dịch khớp nhiều.

• Khi kiểm tra dịch khớp, hãy xem xét những phần sau: Máu do chấn thương đâm kim có xu hướng không đồng nhất và có xu hướng đông lại. Dịch không do chấn thương cần phải được đánh giá bằng kính hiển vi ánh sáng phân cực để tìm xem có các tinh thể không.

1. 1. Yui JC, Preskill C, Greenlund LS: Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants. Mayo Clin Proc 92(8):1223–1226, 2017. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.04.007