Viêm gân và bao gân.

Nguyên nhân thường không biết. Thường gặp ở người tuổi trung niên hoặc người lớn tuổi vì mạch máu nuôi gân giảm và có thể còn do các vi chấn thương lặp đi lặp lại. Chấn thương lặp đi lặp lại hoặc cực mạnh (đứt gân), căng gân, và tập thể dục quá mức hoặc sai động khoái (ngắn của vỡ), căng thẳng, và tập thể dục quá mức hoặc không đúng động tác cũng có thể là nguyên nhân gây viêm gân. Một số kháng sinh như fluoroquinolone có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh lý gân và đứt gân.

Nguy cơ viêm gân có thể tăng lên do các bệnh hệ thống, hay gặp nhất là viêm khớp dạng thấp, xơ cứng bì hệ thống, bệnh gút, viêm khớp phản ứng, và bệnh tiểu đường hoặc, rất hiếm gặp là chứng thoái hóa dạng tinh bột hoặc tăng nồng độ cholesterol trong máu. Ở người trẻ tuổi, đặc biệt là phụ nữ, nhiễm lậu cầu lan tỏa có thể gây viêm bao gân cấp tính di chuyển mà không có triệu chứng khu trú ở cơ quan niệu-sinh dục. Mycobacterium không lao, chẳng hạn như Mycobacterium marinum, có khuynh hướng gây nhiễm trùng gân ngoại vi mạn tính tại chỗ, dẫn đến các triệu chứng của viêm bao gân.

Sử dụng kháng sinh fluoroquinolone có liên quan đến các bệnh lý gân, bao gồm đứt gân.

Đau tại các gân bị viêm khi vận động chủ động hoặc vận động đối kháng. Ví dụ, do gân chày sau làm lật ngửa bàn chân nên hoạt động xoay ra ngoài thụ động cộng với hoạt động lật ngửa chủ động gây đau cho bệnh nhân viêm gân chày sau. Đôi khi, bao gân bị sưng và có dịch, và thường là do nhiễm khuẩn, bệnh viêm khớp dạng thấp hoặc bệnh gút. Triệu chứng sưng có thể nhìn thấy hoặc chỉ sờ thấy được. Sờ dọc theo gân gây đau tại gân với các mức độ khác nhau.

Trong chứng xơ cứng bì hệ thống, bao gân có thể vẫn khô, nhưng vận động của gân trong bao gân có thể gây ra cọ sát và dầu hiệu này có thể phát hiện được bằng cách sờ tại bao gân hoặc nghe bằng ống nghe.

• Đánh giá lâm sàng

• Đôi khi sử dụng các thăm dò hình ảnh

Thông thường, chẩn đoán có thể dựa trên các triệu chứng cơ năng và thăm khám bao gồm sờ hoặc làm các nghiệm pháp đặc hiệu để đánh giá dấu hiệu đau. MRI hoặc siêu âm có thể được thực hiện để xác nhận chẩn đoán, loại trừ các bệnh lý khác, đồng thời phát hiện các vết rách và viêm của gân.

• Nghỉ ngơi hoặc cố định, chườm nóng hoặc lạnh, sau đó tập thể dục

• Các thuốc chống viêm không có steroid (NSAID)

• Đôi khi tiêm corticosteroid

Các triệu chứng giảm bớt bằng cách nghỉ ngơi hoặc cố định gân (ví dụ: nẹp hoặc băng treo), chườm nóng (thường là đối với viêm mạn tính) hoặc chườm lạnh (thường là đối với viêm cấp tính) và NSAID (xem bảng Điều trị viêm khớp dạng thấp bằng NSAID) trong 7 ngày đến 10 ngày. Indomethacin hoặc colchicine có thể hữu ích nếu do bệnh gút. Sau khi kiểm soát viêm, nên tập các bài tập làm tăng dần tầm vận động của khớp vài lần trong ngày, đặc biệt với khớp vai vì có thể gây co thắt bao khớp nhanh chóng.

Tiêm corticosteroid tác dụng kéo dài (ví dụ betamethasone 6 mg/mL, triamcinolone 40 mg/mL, methylprednisolone 20 đến 40 mg/mL) trong bao gân có thể giúp cải thiện bệnh; chỉ định khi đau mức độ nặng hoặc viêm mạn tính. Tiêm thuốc từ 0,3 mL đến 1 mL, tùy thuộc vào vị trí. Tiêm gây tê bằng với lượng thuốc bằng hoặc gấp đôi (ví dụ lidocaine 1-2%) giúp khẳng định chắc chắn chẩn đoán nếu đau được cải thiện ngay. Các bác sĩ lâm sàng không nên tiêm vào gân (khi đưa kim vào gân và tiêm thuốc sẽ thấy nặng và không bơm được thuốc); vì khi tiêm vào gân có thể gây yếu hoặc đứt gân. Bệnh nhân nên thả lỏng các khớp liền kề để giảm nguy cơ đứt gân. Thông thường, các triệu chứng có thể nặng trong vòng 24 giờ sau khi tiêm.

Có thể cần phải tiêm nhắc lại và điều trị triệu chứng. Đối với những trường hợp dai dẳng, đặc biệt là bệnh gân chóp xoay, hiếm khi cần phải phẫu thuật thăm dò để loại bỏ cặn canxi hoặc phục hồi gân, sau đó là vật lý trị liệu theo mức độ. Thỉnh thoảng, bệnh nhân cần phẫu thuật để giải phóng các vết sẹo gây giới hạn chức năng, loại bỏ một phần xương gây ra cọ sát thường xuyên, hoặc cắt gân để giảm viêm mạn tính.