Tổng lượng truyền máu đang giảm dần do các chương trình quản lý máu bệnh nhân. Tổng số thành phần được truyền vào năm 2019 (dữ liệu tiếp theo sẽ bị lệch do COVID-19) là khoảng 15 triệu (1), giảm từ khoảng 16 triệu đơn vị thành phần máu được truyền vào năm 2017 tại Hoa Kỳ (2). Mặc dù hiện nay truyền máu có thể an toàn hơn, nhưng vì nguy cơ và nhận thức của người dân về nguy cơ) nên cần có sự chấp thuận trong thực hành truyền máu.
Tại Hoa Kỳ, việc thu thập, bảo quản và vận chuyển máu cũng như các thành phần của máu được tiêu chuẩn hóa và quản lý bởi FDA, AABB (trước đây gọi là Hiệp hội Ngân hàng Máu Hoa Kỳ) và đôi khi bởi các cơ quan y tế tiểu bang hoặc địa phương. Sàng lọc người cho máu bao gồm bảng câu hỏi và phỏng vấn sức khoẻ; đo nhiệt độ, nhịp tim, và huyết áp; và xác định hemoglobin (Hb). Một số người hiến máu tiềm năng được hoãn lại tạm thời hoặc vĩnh viễn (xem bảng Một số lý do trì hoãn hoặc từ chối hiến máu). Tiêu chuẩn trì hoãn bảo vệ những người hiến tặng tiềm năng trước những ảnh hưởng xấu có thể có của việc hiến tặng và bảo vệ người nhận khỏi bệnh tật.
Việc hiến máu toàn phần được giới hạn 56 ngày một lần, trong khi việc hiến hồng cầu apheresis (RBC) có lọc máu (hiến số lượng hồng cầu gấp đôi thông thường trong một lần hiến, khi huyết tương được tách ra sẽ được trả lại cho người hiến) được giới hạn 112 ngày một lần. Việc hiến tặng tiểu cầu apheresis được giới hạn trong 72 giờ một lần với tối đa là 24 lần/năm. Loại trừ trường hợp ngoại lệ, người hiến máu không được trả tiền. (Xem thêm American Red Cross để biết thông tin về lựa chọn người cho.)
Trong một lần hiến máu tiêu chuẩn, khoảng 450 mL máu toàn phần được thu thập trong túi nhựa chứa chất bảo quản chống đông máu. Máu toàn phần hoặc hồng cầu đóng gói được bảo quản bằng citrate-phosphate-dextrose-adenine có thể được bảo quản trong 35 ngày. Khối hồng cầu có thể được lưu trữ trong 42 ngày nếu thêm dung dịch adenine-dextrose-nước muối sinh lý.
Truyền máu tự thân, là sử dụng máu của bệnh nhân, ít được ưa chuộng. Trước khi giải phẫu, 3 hoặc 4 đơn vị máu toàn phần hoặc khối hồng cầu được thu gom trong vòng 2 đến 3 tuần trước phẫu thuật. Bệnh nhân sau đó được bổ sung chất sắt. Có thể xem xét truyền máu tự thân khi gặp khó khăn về chon máu phù hợp vì bệnh nhân đã tạo kháng thể chống lại các kháng nguyên hồng cầu hoặc có nhóm máu hiếm. Cũng có thể lấy lại máu chảy ra trong phẫu thuật để truyền lại theo quy trình đặc biệt.
Một số lý do để hoãn hiến máu hoặc bị từ chối*
Lý do | Hiệu quả cho máu | Bàn luận |
|---|---|---|
Từ chối | Bao gồm bất kỳ cá nhân nào đã từng có kết quả xét nghiệm dương tính với nhiễm HIV Bao gồm bất kỳ cá nhân nào đã từng dùng bất kỳ loại thuốc nào để điều trị nhiễm HIV | |
Các hoạt động làm tăng nguy cơ nhiễm HIV† | Hoãn lại | Đợi 2 năm kể từ lần sử dụng cuối cùng bất kỳ loại thuốc nào được tiêm để ngăn ngừa nhiễm HIV (nghĩa là PrEP hoặc PEP kháng vi rút tác dụng kéo dài) Đợi 3 tháng kể từ lần sử dụng cuối cùng bất kỳ loại thuốc nào theo đường uống (uống) để ngăn ngừa lây nhiễm HIV (tức là PrEP hoặc PEP kháng vi rút) Đợi trong 3 tháng kể từ lần cuối cùng hoạt động có nguy cơ cao diễn ra. Các hoạt động bao gồm:
|
Hoãn lại | Cho phép hiến máu sau khi hết tình trang thiếu máu | |
Hen nặng | Từ chối | — |
Sử dụng insulin bò (vì nguy cơ biến thể bệnh Creutzfeldt-Jacob) | Từ chối | Những người đã sử dụng insulin bò từ năm 1980: Không đủ điều kiện để cho máu |
Ung thư liên quan đến tế bào máu (ví dụ: bệnh bạch cầu, ung thư hạch, u tủy) | Từ chối | Những người như vậy không thể quyên góp ngay cả khi họ không bị ung thư |
Các bệnh ung thư khác (tức bệnh không liên quan đến tế bào máu) | Hoãn lại | Những người không bị ung thư và đã hoàn tất điều trị hơn 12 tháng trước đó thì có thể cho máu Một số người có biểu hiện nhẹ, có thể điều trị được (ví dụ: ung thư da nhỏ) đã khỏi hoàn toàn có thể cho máu trước 12 tháng |
Từ chối | — | |
Bệnh tim nặng | Từ chối | Bất kỳ bệnh tim nào cũng phải được đánh giá và điều trị về mặt lâm sàng và người đó không được có các triệu chứng liên quan đến tim trong vòng 6 tháng qua |
Phơi nhiễm với viêm gan | Hoãn lại | Đợi 12 tháng sau khi phơi nhiễm |
Từ chối | Không được chọn để hiến tặng nếu đã từng được chẩn đoán bị viêm gan B hoặc C hoặc đã từng dương tính với hai loại virut này | |
Hoãn lại | Hoãn việc cho máu cho đến khi huyết áp được kiểm soát | |
Sốt rét hoặc phơi nhiễm với sốt rét | Hoãn lại | Chờ 3 năm sau khi điều trị sốt rét hoặc sống trong vùng có sốt rét địa phương; chờ 12 tháng sau khi đến một khu vực có sốt rét địa phương |
Thuốc (được chọn) | Hoãn lại | Thời gian chờ đợi phụ thuộc vào thuốc, ví dụ:
|
Quân nhân trú tại căn cứ của Hoa Kỳ ở Châu Âu có nguy cơ mắc bệnh Creutzfeldt-Jacob | Từ chối | Ở Anh, Đức, Bỉ, Hà Lan: ≥ 6 tháng giữa năm 1980 và năm 1990 Ở những nơi khác ở Châu Âu: ≥ 6 tháng giữa năm 1980 và năm 1996 |
Mang thai | Hoãn lại | Chờ 6 tuần sau sinh |
Những người có nguy cơ mắc biến thể bệnh Creutzfeldt-Jacob có thời gian ở Anh và châu Âu | Từ chối | Anh: Tổng thời gian lưu trú > 3 tháng giữa năm 1980 và năm 1996 Châu Âu (trừ Pháp): Thời gian lưu trú ≥ 5 năm từ năm 1980 Pháp: Thời gian lưu trú > 5 năm từ năm 1980 |
Transfusion | Hoãn lại | Chờ 3 tháng sau khi truyền máu ở Mỹ |
Từ chối | Người nhận bất kỳ sản phẩm máu nào từ năm 1980 tại Anh, Pháp hoặc Ireland | |
Tiêm chủng (đã chọn) | Hoãn lại | Thời gian chờ đợi phụ thuộc vào loại tiêm chủng:
|
Hoãn lại | Đối với nhiễm virut Zika gần đây, FDA của Hoa Kỳ đề nghị trì hoãn 120 ngày kể từ khi hết triệu chứng hoặc kết quả xét nghiệm dương tính lần cuối cùng, tùy vào thời điểm nào dài hơn | |
* Bao gồm dữ liệu từ Câu hỏi thường gặp về khả năng đủ điều kiện hiến máu của Hội Chữ thập đỏ Hoa Kỳ. | ||
† Theo Tài liệu hướng dẫn của FDA tháng 5 năm 2023: Khuyến nghị về việc đánh giá khả năng đủ điều kiện của người hiến tặng bằng cách sử dụng các câu hỏi dựa trên nguy cơ của từng cá nhân để giảm nguy cơ lây truyền vi-rút gây suy giảm miễn dịch ở người qua máu và các sản phẩm máu. | ||
‡ Các loại vắc xin này bao gồm bệnh than, bệnh tả, bạch hầu, viêm gan A, viêm gan B, cúm, bệnh Lyme, bệnh sốt rét, á thương hàn, ho gà, bệnh dịch hạch, phế cầu, bại liệt (Salk), sốt vẹt, uốn ván và thương hàn. | ||
§ Người tiêm các loại vắc xin vi-rút hoặc vi khuẩn sống giảm động lực được trì hoãn 2 hoặc 4 tuần tùy thuộc vào vắc xin. | ||
FDA = Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ; PEP = điều trị dự phòng sau phơi nhiễm; PrEP = dự phòng trước phơi nhiễm; UK = Vương Quốc Anh. | ||
Tài liệu tham khảo chung
1. Jones JM, Sapiano MRP, Mowla S, et al: Has the trend of declining blood transfusions in the United States ended? Findings of the 2019 National Blood Collection and Utilization Survey. Transfusion 61(Suppl 2):S1–S10, 2021. doi: 10.1111/trf.16449
2. Jones JM, Sapiano MPR, Savinkina AA, et al: Slowing decline in blood collection and transfusion in the United States - 2017. Transfusion 60(Suppl 2):S1–S9, 2020. doi: 10.1111/trf.15604
Xét nghiệm trước khi truyền
Các xét nghiệm máu người cho bao gồm
Kháng nguyên ABO và Rho(D)
Kiểm tra kháng thể
Xét nghiệm các marker nhiễm trùng (xem bảng Infectious Disease Transmission Testing)
Xét nghiệm hòa hợp
Xét nghiệm hồng cầu của người nhận để tìm kháng nguyên A, B và Rho(D)
Sàng lọc huyết tương của người nhận để tìm kháng thể chống lại kháng nguyên hồng cầu
Cần xét nghiệm đọ chéo để đảm bảo rằng huyết tương của người nhận tương thích với kháng nguyên trên hồng cầu của người cho
Xét nghiệm hòa hợp được thực hiện trước khi truyền máu; tuy nhiên, trong trường hợp khẩn cấp, xét nghiệm được thực hiện sau khi lấy máu từ ngân hàng máu. Nó cũng có thể giúp chẩn đoán phản ứng truyền máu.
Xét nghiệm phản ứng chéo nhóm ABO/Rh và sàng lọc kháng thể làm tăng khả năng phát hiện không hòa hợp chỉ 0,01%. Do đó, nhiều bệnh viện thực hiện chéo điện tử trên máy tính chứ mà không thực những phản ứng chéo trong một ống nghiệm ở những bệnh nhân có sàng lọc kháng thể âm tính. Nếu người nhận có kháng thể chống hồng cầu có ý nghĩa lâm sàng, chỉ sử dụng máu của người cho âm tính đối với kháng nguyên tương ứng; làm thêm xét nghiệm hòa hợp bằng kết hợp huyết tương người nhận, các hồng cầu của người cho, và globulin chống người. Ở những bệnh nhân không có kháng thể chống hồng cầu đáng kể về mặt lâm sàng, sẽ không có ngưng kết, khẳng định khả năng hòa hợp của ABO.
Truyền máu khẩn cấp được thực hiện khi không có đủ thời gian (thường < 60 phút) để xét nghiệm khả năng tương thích kỹ lưỡng vì bệnh nhân đang bị sốc mất máu. Khi thời gian cho phép (cần khoảng 10 phút), có thể truyền máu đặc hiệu nhóm ABO/Rh. Trong trường hợp khẩn cấp hơn, có thể truyền máu nhóm O nếu không chắc về nhóm máu ABO của người nhận, và máu nhóm Rh âm nếu không chắc về nhóm máu Rh của người nhận đối với phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, đối tường khác có thể sử dụng máu nhóm O Rh âm hoặc Rh dương.
Có thể yêu cần “nhóm máu và sàng lọc” trong những trường hợp không có khả năng cần truyền máu, như trong phẫu thuật có nguy cơ chảy máu thấp. Máu bệnh nhân cần xác định nhóm ABO/Rh và sàng lọc các kháng thể. Nếu không có các kháng thể và bệnh nhân cần máu, hồng cầu đặc hiệu loại ABO/Rh hoặc tương thích có thể được giải phóng mà không cần giai đoạn kháng globulin của phản ứng chéo. Nếu có kháng thể không mong muốn, cần phải xét nghiệm đầy đủ. “Nhóm máu và bắt chéo” được yêu cầu cho các thủ thuật có nguy cơ chảy máu cao (ví dụ: phẫu thuật bắc cầu tim) và số lượng đơn vị để bắt chéo được chỉ định.
Nhóm máu ABO và Rh0
Việc phân nhóm ABO của máu người cho và người nhận được thực hiện để tránh truyền hồng cầu không tương thích (xem hình Các nhóm hồng cầu tương thích). Theo quy định, máu truyền phải có cùng kiểu ABO như máu của người nhận. Trong những tình huống khẩn cấp hoặc nghi ngờ nhóm ABO, truyền khối hồng cầu nhóm O Rh âm (không truyền máu toàn phần, xem Phản ứng truyền máu tan máu cấp tính), không chứa cả kháng nguyên A và B, có thể được sử dụng cho các bệnh nhân thuộc bất kỳ loại ABO nào.
Các nhóm hồng cầu tương thích
Xác định nhóm Rh: có yếu tố Rho(D) (Rh dương tính) hoặc không có (Rh âm tính) trên hồng cầu. Các bệnh nhân âm tính Rh nên luôn nhận máu Rh âm tính trừ trường hợp khẩn cấp đe dọa đến mạng sống và không có máu Rh âm tính. Các bệnh nhân Rh dương tính có thể nhận máu Rh dương tính hoặc Rh âm tính. Đôi khi, các hồng cầu của một số người Rh dương phản ứng yếu (D yếu hoặc Du, dương tính), nhưng những người này vẫn được coi là Rh dương tính.
Kiểm tra kháng thể
Xét nghiệm phát hiện các kháng thể chống hồng cầu bất thường thường được thực ở những người có khả năng phải truyền máu và phụ nữ đã từng sinh nở. Các kháng thể chống hồng cầu bất thường chống lại các kháng nguyên nhóm máu hồng cầu khác A và B [ví dụ: Rho(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Việc phát hiện sớm rất quan trọng vì các kháng thể như vậy có thể gây ra phản ứng tan máu nghiêm trọng hoặc bệnh tan máu cho thai nhi và trẻ sơ sinh, đồng thời các phản ứng đó có thể làm phức tạp đáng kể việc xét nghiệm khả năng tương thích và trì hoãn việc thu được máu tương thích.
Xét nghiệm antiglobulin gián tiếp (xét nghiệm Coombs gián tiếp) được sử dụng để sàng lọc các kháng thể kháng hồng cầu không mong muốn (xem hình Xét nghiệm antiglobulin gián tiếp (Coombs gián tiếp)). Xét nghiệm này có thể dương tính do có kháng thể nhóm máu bất thường hoặc do kháng thể tự do (không gắn trên hồng cầu) trong trường hợp thiếu máu tan máu tự miễn. Trộn hồng cầu mẫu với huyết tương hoặc huyết thanh của người nhận, sau đó ủ, rồi rửa và làm phăn ứng với globulin chống người, quan sát sự ngưng kết. Khi phát hiện ra một kháng thể, cần xác đinh tính đặc hiệu của nó (định danh kháng thể). Biết được tính đặc hiệu của kháng thể sẽ hữu ích cho việc đánh giá ý nghĩa lâm sàng của nó, lựa chọn máu tương thích và kiểm soát bệnh tan máu của thai nhi và trẻ sơ sinh.
Nghiệm pháp kháng globulin gián tiếp (Coombs gián tiếp).
Xét nghiệm antiglobulin gián tiếp (Coombs gián tiếp) được sử dụng để phát hiện kháng thể IgG chống lại các tế bào hồng cầu (RBC) trong huyết tương của bệnh nhân. Huyết tương của bệnh nhân được ủ với thuốc thử RBC; sau đó huyết thanh Coombs (kháng thể với IgG của người, hoặc kháng IgG của người) được thêm vào. Nếu ngưng kết xảy ra nghĩa là có các kháng thể IgG (tự kháng thể tự hoặc kháng thể đồng loại) chống hồng cầu. Nghiệm pháp này cũng được sử dụng để xác định tính đặc hiệu của một kháng thể đồng loại. |
Xét nghiệm kháng globulin trực tiếp (xét nghiệm Coombs trực tiếp) phát hiện các kháng thể đã bao phủ hồng cầu của bệnh nhân in vivo (xem hình Xét nghiệm Antiglobulin trực tiếp (Coombs trực tiếp)). Chỉ định xét nghiệm này khi nghi ngờ bị tan máu do trung gian miễn dịch. Hồng cầu của bệnh nhân được thử trực tiếp với kháng globulin người và quan sự ngưng kết. Nếu kết quả dương tính, phù hơp với dấu hiêu lâm sàng và các bằng chứng tan máu trên xét nghiệm, cho thấy thiếu máu tán máu tự miễn, tan máu do thuốc, phản ứng truyền máu, hoặc bệnh tan máu sơ sinh.
Nghiệm pháp kháng globulin trực tiếp (Coombs trực tiếp).
Xét nghiệm kháng globulin trực tiếp (Coombs trực tiếp) được sử dụng để xác định xem có kháng thể (IgG) hoăc hoặc bổ thể (C3) có mặt trên màng hồng cầu. Hồng cầu của bệnh nhân được ủ với các kháng thể chống IgG và C3 ở người. Nếu IgG hoặc C3 gắn với màng hồng cầu, sự ngưng kết xảy ra – kết quả dương tính. Một kết quả dương tính cho thấy sự hiện diện của tự kháng thể đối với hồng cầu. Kết quả xét nghiệm dương tính không phải lúc nào cũng tương đương với tan máu. Do đó, kết quả phải luôn tương quan với các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng. |
Việc chuẩn độ kháng thể được thực hiện khi xác định được một kháng thể kháng hồng cầu ngoài dự kiến, có ý nghĩa lâm sàng trong huyết tương của bệnh nhân đang mang thai hoặc ở bệnh nhân mắc bệnh ngưng kết hồng cầu do lạnh. Hiệu giá kháng thể của mẹ tương quan khá tốt với mức độ nặng của bệnh tan máu ở thai nhi với kháng nguyên tương ứng và thường được sử dụng để hướng dẫn điều trị bệnh tan máu của thai nhi và trẻ sơ sinh cùng với siêu âm và nghiên cứu nước ối.
Xét nghiệm bệnh nhiễm trùng
Các sản phẩm máu hiến tặng được kiểm tra sự hiện diện của một số tác nhân lây nhiễm (xem bảng Xét nghiệm lây truyền bệnh truyền nhiễm).
Xét nghiệm bệnh truyền nhiễm
Tác nhân truyền nhiễm | Các loại xét nghiệm |
|---|---|
Babesia microti (Babiosis) | Xét nghiệm axit nucleic và xét nghiệm kháng thể (ở vùng lưu hành bệnh Babesia) |
Xét nghiệm HBsAg, anti-HBc và nucleic | |
Xét nghiệm axit nucleic và xét nghiệm kháng thể | |
Xét nghiệm acid nucleic | |
HIV-1 và HIV-2 | Xét nghiệm kháng thể |
Virus hướng tế bào lympho T của người loại 1 và 2 | Xét nghiệm kháng thể |
Treponema pallidum (giang mai) | Xét nghiệm kháng nguyên |
Trypanosoma cruzi (Chagas disease | Xét nghiệm kháng thể |
Xét nghiệm acid nucleic | |
Xét nghiệm acid nucleic | |
Anti-HBc = kháng thể kháng lõi viêm gan B; HBsAg = kháng nguyên bề mặt viêm gan B; HIV = vi-rút gây suy giảm miễn dịch ở người. | |
Thông tin thêm
Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.
CDC: Blood Safety Basics
Tài liệu hướng dẫn 2023 của FDA: Khuyến nghị về việc đánh giá khả năng đủ điều kiện của người hiến tặng bằng cách sử dụng các câu hỏi dựa trên nguy cơ của từng cá nhân để giảm nguy cơ lây truyền vi-rút gây suy giảm miễn dịch ở người qua máu và các sản phẩm máu.
