Абдомінальні поштовхи (які раніше називалися прийомом Геймліха) є швидкою процедурою надання першої допомоги при ядусі внаслідок обструкції верхніх дихальних шляхів сторонніми об'єктами, зазвичай харчовими продуктами або іграшками. За необхідності також можна використовувати поштовх в ділянці грудної клітки та поплескування по спині.
(Див. також Загальні відомості про зупинку дихання та Відновлення та контроль прохідності дихальних шляхів).
Показання до абдомінальних поштовхів
Задуха через тяжку обструкцію верхніх дихальних шляхів чужорідним тілом.
Пацієнт не може говорити, кашляти або дихати належним чином. Пацієнт може жестикулювати, тримаючись за горло обома руками або стискуючи його.
Абдомінальні поштовхи слід використовуватися лише тоді, коли обструкція дихальних шляхів є тяжкою та існує загроза життю. Втручання не потрібне, якщо людина із ядухою може говорити, кашляти із зусиллям чи адекватно дихати.
Протипоказання до абдомінальних поштовхів
Абсолютні протипоказання:
Вік < 1 року є протипоказанням до застосування абдомінальних поштовхів (див. розділ Лікування ядухи у немовлят у свідомості).
Для пацієнта без свідомості з підозрою на обструкцію верхніх дихальних шляхів слід починати компресію грудної клітки (наприклад, серцево-легеневу реанімацію [СЛР] замість абдомінальних поштовхів (1).
Відносні протипоказання:
Дітям вагою < 20 кг (45 фунтів; як правило, < 5 років за віком) слід проводити абдомінальні поштовхи лише помірної сили та поплескування по спині.
Пацієнтам з ожирінням і жінкам на пізніх термінах вагітності, необхідно проводити поштовхи в ділянці грудної клітки, а не абдомінальні поштовхи.
Ускладнення абдомінальних поштовхів
Травма або перелом ребра
Пошкодження внутрішніх органів
Додаткові міркування щодо абдомінальних поштовхів
Ця швидка процедура надання першої допомоги здійснюється безпосередньо в тому місці, де знаходиться людина із ядухою.
Для цих прийомів підходить значне, раптове прикладання сили. Однак необхідно мати клінічне судження, щоб уникнути надмірної сили, яка може призвести до травми.
Відповідна анатомія для абдомінальних поштовхів
Надгортанник зазвичай захищає дихальні шляхи від проникнення в них сторонніх предметів (наприклад, шматочків їжі).
Аспіровані об'єкти можуть застрявати над або під голосовими зв'язками.
Положення для абдомінальних поштовхів
Як правило, рятувальник стає за дорослою людиною або на колінах позаду дитини з клінікою ядухи.
Покроковий опис абдомінальних поштовхів
Необхідно визначити, чи є важка обструкція дихальних шляхів
Шукайте такі ознаки, як нездатність говорити, кашляти чи адекватно дихати.
Слід звернути увагу, чи людина стискає руками горло, це є універсальним сигналом дистресу при важкій обструкції дихальних шляхів.
Запитайте людину: «Ви задихаєтеся?»
Якщо людина може говорити та дихати, заохочуйте її кашляти, але не розпочинайте маневри для очищення дихальних шляхів; натомість зверніться до служби екстреного реагування (наприклад, зателефонуйте за номером 911 або в іншу місцеву службу невідкладної допомоги).
Якщо людина, яка задихається, киває або не може нормально говорити, кашляти, або дихати, це свідчить про тяжку обструкцію дихальних шляхів і необхідність надання допомоги.
Допомога при ядусі у дорослого або дитини у свідомості
Встаньте прямо за людиною, яка задихається, або на коліна за дитиною.
За відсутності ожиріння та вагітності почніть з абдомінальних поштовхів; пацієнтам з ожирінням та жінкам на пізніх термінах вагітності робіть поштовхи в ділянці грудної клітки.
Робіть по черзі 5 абдомінальних поштовхів (5 поштовхів у ділянці грудної клітки для пацієнтів з ожирінням або на пізніх термінах вагітності) та 5 постукувань по спині.
Продовжуйте робити по черзі абдомінальні/грудні поштовхи та ударів по спині, поки не буде ліквідовано обструкцію або не буде доступний спеціалізований спосіб відновлення прохідності дихальних шляхів.
Якщо людина втратила свідомість, починають проведення серцево-легеневої реанімації (СЛР). Після кожної серії компресій грудної клітки, перш ніж робити штучне дихання, загляньте в рот пацієнта і очистіть його від усього, що може закривати дихальні шляхи та знаходиться в межах досяжності. Не проводьте очищення ротової порожнини пальцями наосліп.
Абдомінальні поштовхи:
Охопіть руками живіт пацієнта.
Стисніть один кулак і помістіть його між пупком та мечоподібним відростком.
Обхопіть кулак іншою рукою (див. малюнок Прийом Геймліха в положенні пацієнта стоячи або сидячи).
Забезпечте різкі поштовхи в напрямку всередину і верх, потягнувши обидві руки різко назад і вгору.
Швидко повторіть поштовхи 5 разів, якщо необхідно.
Абдомінальні поштовхи в положенні постраждалого стоячи або сидячи (постраждалий у свідомості)
Поштовхи в ділянці грудної клітки (необхідно проводити пацієнтам з ожирінням і жінкам на пізніх термінах вагітності замість абдомінальних поштовхів):
Охопіть руками грудну клітку пацієнта.
Стисніть один кулак і покладіть його на нижню половину грудини.
Обхопіть кулак іншою рукою.
Забезпечте міцний поштовх, різко потягнувши обидві руки назад.
Швидко повторіть поштовхи 5 разів.
Поплескування по спині:
Обхопіть пацієнта однією рукою за талію, щоб підтримати верхню частину тіла; маленьких дітей можна покласти між вашими ногами.
Зігніть пацієнта вперед у талії, приблизно на 90 градусів, якщо це можливо.
Основою долоні іншої руки швидко нанесіть 5 сильних ударів між лопатками людини.
Продовжуйте робити по черзі абдомінальні/грудні поштовхи та ударів по спині, поки не буде ліквідовано обструкцію.
Успішне виконання будь-яких з цих маневрів має призвести до того, що людина зможе говорити та дихати нормально. Людина також може відкашляти чужорідне тіло.
Догляд після абдомінальних поштовхів
Пацієнти з будь-якими симптомами, такими як утруднене дихання, утруднене ковтання, біль у горлі, біль у животі або біль у грудях, що залишилися після видалення стороннього тіла, повинні пройти медичне обстеження. Найкраще, щоб усі пацієнти навіть без симптомів були оглянуті медичним працівником, щоб переконатися, що обструкція була повністю ліквідована і немає ніяких пошкоджень від чужорідного тіла або від прийомів, якими намагалися видалити його.
Попередження та поширені помилки при абдомінальних поштовхах
Не слід намагатись застосовувати прийом, якщо людина з ядухою може говорити, відкашлюватися або адекватно дихати.
Пацієнтам з ожирінням і жінкам на пізніх термінах вагітності, необхідно проводити поштовхи в ділянці грудної клітки замість абдомінальних поштовхів.
Поради та підказки для абдомінальних поштовхів
Цей прийом може спричинити блювання. Хоча блювання може допомогти при звільненні трахеї від стороннього об'єкта, це не обов'язково означає, що дихальні шляхи були очищені.
Довідковий матеріал
1. Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S366-S468. doi:10.1161/CIR.0000000000000916
