Некоторые гинекологические причины тазовой боли
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм* |
|---|---|---|
Циклическая боль, связанная с менструацией | ||
Тупая или спастическая боль за несколько дней до или в начале менструации, часто с головной болью, тошнотой, запором, диареей или мочеиспусканием Симптомы обычно достигают пика через 24 часа, но иногда сохраняются в течение 2-3 дней после начала менструации | Сбор анамнеза и физикальное обследование Для исключения других причин проводится трансвагинальное УЗИ | |
Дисменорея или тазовая боль, не связанная с менструацией; боль может быть от легкой до сильной Классическая триада симптомов, включающая дисменорею, диспареунию и бесплодие; иногда болезненная дефекация На поздних стадиях заболевания при обследовании органов малого таза выявляется неправильное положение шейки или тела матки, болезненные узелки в позадиматочной пространстве, неподвижная матка или придатки или неподвижное объемное образование в области придатков (эндометриома). | Гинекологическое обследование Лапароскопическая биопсия (золотой стандарт) Трансвагинальное УЗИ или МРТ перед лапароскопией или если лапароскопия невозможна (из-за отсутствия помещения или хирурга) В редких случаях — лапаротомия, сигмоидоскопия или цистоскопия | |
Дисменорея или тазовая боль, не связанная с менструацией; боль может быть от легкой до сильной | Трансвагинальное УЗИ При неэффективности УЗИ — МРТ Патологические явления после гистерэктомии | |
Боли во время овуляции | Внезапное появление сильной, острой боли продолжительностью 1-2 дня в середине цикла (во время овуляции) Иногда легкое мажущее влагалищное кровотечение | Сбор анамнеза и физикальное обследование Для исключения других причин проводится трансвагинальное УЗИ |
Постоянная или периодическая боль, не связанная с менструацией | ||
Опухолевое образование придатков (доброкачественная или злокачественная опухоль или другой тип опухоли) | Тупая постоянная односторонняя боль Пальпируемое образование в области таза | Трансвагинальная ультрасонография При необходимости — дополнительные исследования, такие как опухолевые маркеры или КТ брюшной полости и таза, или МРТ |
Разрыв кисты яичника | Острый приступ тазовой боли, наиболее сильный в начале и часто уменьшающийся в течение нескольких часов, может быть связан с половым актом Ассоциирован с вагинальным кровотечением, тошнотой, рвотой или перитонеальными знаками | Трансвагинальная ультрасонография ОАК (при подозрении на обильное кровотечение) |
Внезапная сильная, односторонняя боль, иногда коликообразная (периодический перекрут) Часто с тошнотой, рвотой, перитонеальными симптомами и болезненностью при смещении шейки Обычно увеличение яичника > 5 см из-за опухолевого образования или стимуляции яичников | Трансвагинальное УЗИ с цветным допплеровским исследованием Лапароскопия | |
Постепенное появление тазовой боли; иногда диспареуния Иногда лихорадка Могут наблюдаться болезненность шейки матки и смещении, болезненность в яичниках и слизисто-гнойные выделения из шейки В редких случаях — опухолевидные образования в области придатков (тубо-овариальный абсцесс) | Гинекологическое обследование Тестирование на гонорею и хламидии, ОАК и анализ мочи или посев образца мочи на микрофлору Трансвагинальная ультрасонография | |
Острая дегенерация миомы матки | Внезапный приступ умеренной или сильной боли Иногда влагалищное кровотечение Наиболее часто в течение первых 12 недель беременности, после родов или прерывания беременности | Трансвагинальная ультрасонография Если диагноз неясен, проводят МРТ |
Спаечный процесс в малом тазу | Постепенное начало тазовой боли (часто переходящей в хроническую форму) или диспареуния у пациентов с хирургическим вмешательством в анамнезе или тазовыми инфекциями Редко — тошнота и рвота (при кишечной непроходимости) | Лапароскопия, иногда лапаротомия |
Миофасциальная боль в области таза | Хроническая или рецидивирующая боль в одном или нескольких половых путях (вульва, влагалище) или других тазовых структурах (мочевой пузырь, прямая кишка, ягодицы, бедра, живот) | Физикальный омотр с проверкой триггерных точек и симптома Карнетта |
На фоне беременности | ||
Тазовые боли и влагалищные кровотечения на ранних сроках беременности Объемное образование в области придатков матки с болезненностью или без нее Если произошел разрыв, внезапно возникает локализованная, сильная, резкая боль, часто с вагинальным кровотечением и острым животом, с гемодинамической нестабильностью или без нее | Тест на беременность, количественный серийный тест на бета-ХГЧ Трансвагинальная ультрасонография Иногда лапароскопия или лапаротомия | |
* Беременность должна быть исключена у всех пациентов репродуктивного возраста, независимо от менструального или сексуального анамнеза. | ||
Бета-ХГЧ = бета-субъединица хорионического гонадотропина человека; рОАК = развернутый общий анализ крови. | ||