Ведение больных с сахарным диабетом 2 типа* во время беременности

До зачатия

Гликемический контроль

Наименьший риск при Нb A1c на уровне ≤ 6,5% в момент зачатия.†

Если ИМТ > 27 кг/м2, поощряется похудение.

Диета должна быть бедна жирами, с относительно высоким содержанием сложных углеводов и высоким содержанием клетчатки.

Приветствуются физические упражнения.

Пренатальные причины

Женщинам с избыточной массой тела индивидуально подбирают диету и суммарное потребление калорий и контролируют выполнение этих рекомендаций с целью предотвращения увеличения веса более чем на 6,8–11,3 кг (> 15–25 фунтов), или, для женщин, страдающих ожирением, более чем на 5–9,1 кг (> 11–20 фунтов).

Рекомендуются умеренные пешие прогулки после еды.

Женщины получают инструкции и должны следить за уровнем глюкозы крови самостоятельно.

Если возможно – еженедельно при визите к врачу проводится исследование уровня глюкозы в крови через 2 часа после завтрака.

Уровень Hb A1c должен исследоваться в каждом триместре.

Антенатальную диагностику, включающую следующие позиции, следует проводить, начиная с 32 недели и до момента родоразрешения (или раньше, если есть показания):

• Нестрессовые тесты (еженедельно)

• Биофизический профиль (еженедельно)

• Подсчёт шевелений плода (ежедневно)

Дозу и тип инсулина подбирают индивидуально. Женщины с ожирением получают инсулин короткого действия перед каждым приемом пищи. Женщины без ожирения принимают две трети общей дозы (60% НПХ, 40% обычного) утром; одну треть (50% НПХ, 50% обычного) вечером. В противном случае женщины могут принимать инсулин длительного действия 1 или 2 раза в день и инсулин аспарт непосредственно перед завтраком, обедом и ужином.

В родах и при родоразрешении

Ведение такое же, как для типа 1 (см. таблицу Ведение больных с сахарным диабетом 1 типа во время беременности).