Стронгилоидоз — это инфекция, вызываемая круглым червем (нематодой) Strongyloides stercoralis.
Обычно люди заражаются, когда ходят босиком по зараженной почве, и личинки проникают в их кожу.
У большинства людей с данной инфекцией отсутствуют какие-либо симптомы, тогда как у других могут развиваться сыпь, кашель, свистящее дыхание, боль в животе, диарея и потеря веса.
В редких случаях тяжелая, опасная для жизни инфекция развивается у людей с ослабленной иммунной системой из-за какого-либо заболевания (например, рака) или у людей, принимающих лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему.
Врачи диагностируют инфекцию, обнаружив личинки в образце кала или выявляя антитела к Strongyloides в образце крови, а иногда и исследуя образец мокроты на наличие личинок и делая рентгенографию органов грудной клетки.
Пациентов лечат лекарственными препаратами, используемыми для лечения инфекций, вызванных гельминтами.
Гельминты — это паразитические черви, которые могут инфицировать человека и животных. Существует 3 вида гельминтов: сосальщики (трематоды), ленточные черви (цестоды) и круглые черви (нематоды). Strongyloides stercoralis — это круглый червь.
Стронгилоидоз — это одна из основных инфекций, передающихся через зараженную почву. Согласно оценкам, во всем мире инфицировано 614 миллионов человек.
Стронгилоидоз распространен в теплых влажных регионах субтропиков и тропиков, а также в сельских районах юга США.
Гельминтов рода Strongyloides иногда называют угрицами.
(См. также Общие сведения о паразитарных инфекциях).
Пути передачи стронгилоидоза
Цикл заражения начинается со взрослых особей Strongyloides, которые живут в тонком кишечнике инфицированного человека. Самки откладывают яйца, из которых вылупляются личинки, Большинство этих личинок на ранней стадии выводятся с калом человека в почву. Проведя несколько дней в почве, личинки превращаются в форму, способную вызывать инфекцию (филяриевидные личинки). При контакте с незащищенной кожей человека личинки проникают в нее. Личинки мигрируют различными путями в тонкую кишку, где они созревают до взрослых особей примерно через 2 недели.
Личинки в почве, не вступившие в контакт с человеком, могут развиться во взрослых червей, способных произвести на свет несколько поколений потомства, прежде чем их личинки вступят в контакт с человеком. Эти взрослые называются свободноживущими взрослыми.
Изображение Центров по контролю и профилактике заболеваний, международное здравоохранение, отдел паразитарных болезней и малярии.
Аутоинфекция
Некоторые филяриевидные личинки в кишечнике могут повторно инфицировать человека одним из 2 способов:
Они могут проникать через стенку кишечника и напрямую попадать в кровоток человека.
Они могут выводиться с калом и повторно попадать в организм человека, проникая через кожу вокруг заднего прохода или кожу ягодиц или бедер.
В обоих случаях филяриевидные личинки по кровотоку достигают легких, оттуда попадают в горло и затем обратно в кишечник, снова вызывая инфекцию. Этот процесс называется аутоинфекцией (самозаражением).
Гиперинфекционный синдром и диссеминированный стронгилоидоз
В редких случаях у людей, впервые инфицированных стронгилоидозом, или у людей, которые были инфицированы повторно, но в первый раз не имели никаких симптомов, развивается тяжелая инфекция, называемая гиперинфекционным синдромом.
Гиперинфекционный синдром поражает органы, участвующие в нормальном жизненном цикле Strongyloides (например, кишечник, легкие и кожа), и может прогрессировать до диссеминированного стронгилоидоза, который может поражать органы, обычно не являющиеся частью нормального жизненного цикла Strongyloides (например, печень, сердце, головной и спинной мозг). Личинки кишечной угрицы могут быть переносить на себе бактерии из пищеварительного тракта. При перемещениях личинок по организму эти бактерии могут вызывать инфекции в кровеносной системе, головном мозге, спинномозговой жидкости, легких и других частях тела.
Гиперинфекция обычно поражает людей с ослабленной иммунной системой из-за какого-либо заболевания (например, рака) или в результате приема ими лекарственных препаратов, подавляющих иммунную систему (например, преднизона), или лекарственных препаратов, используемых для предотвращения отторжения пересаженного органа или костного мозга. Однако гиперинфекция и диссеминация менее распространены среди людей с ослабленной иммунной системой из-за запущенной ВИЧ-инфекции (также называемой СПИДом).
У людей с недиагностированным стронгилоидозом может развиваться гиперинфекция или диссеминированный стронгилоидоз, если они получают кортикостероиды для лечения другого заболевания.
Симптомы стронгилоидоза
У большинства людей с стронгилоидозом симптомы отсутствуют. При возникновении симптомов они обычно затрагивают кожу, легкие, пищеварительный тракт или сочетание всех трех систем.
При острой инфекции развивается красная, зудящая сыпь, которую вызывают личинки, перемещающиеся в коже. Сыпь возникает в месте проникновения личинок в кожу. При прохождении личинок через легкие и дыхательное горло (трахею) у людей может развиваться кашель.
У людей с личинками и взрослыми гельминтами в пищеварительном тракте может наблюдаться боль в животе, диарея и потеря аппетита.
У людей, страдавших стронгилоидозом в течение длительного времени, симптомы могут отсутствовать или может развиться сыпь, кашель, свистящие хрипы, боль в животе, диарея и запор. Возможно нарушение всасывания питательных веществ, что приводит к потере веса.
Гиперинфекционный синдром и диссеминированный стронгилоидоз
У людей с гиперинфекционным синдромом или диссеминированным стронгилоидозом часто наблюдаются тяжелые симптомы, затрагивающие легкие и пищеварительный тракт. Легочные симптомы включают тяжелую одышку, кашель с кровью и дыхательную недостаточность. Симптомы со стороны пищеварительного тракта включают в себя закупорку кишечника, кровотечение и серьезные проблемы с усвоением питательных веществ (нарушение всасывания).
При инфицировании других органов могут возникнуть другие проблемы, такие как воспаление оболочек головного и спинного мозга (менингит), абсцесс головного мозга или гепатит.
Могут возникать бактериальные инфекции, такие как серьезная инфекция крови (сепсис) или инфекции брюшной полости (перитонит).
Гиперинфекционный синдром и диссеминированный стронгилоидоз часто приводят к смертельному исходу у людей с ослабленной иммунной системой, даже при условии лечения.
Диагностика стронгилоидоза
Исследование образца кала
При гиперинфекционном синдроме — исследование образца мокроты и рентгенография органов грудной клетки
Анализ крови для выявления антител к Strongyloides
Личинки Strongyloides иногда заметны при исследованиях кала под микроскопом, хотя для их выявления таким способом может потребоваться много образцов.
Для осмотра и получения образца ткани врачи могут вводить гибкий зонд с оптической системой (эндоскоп) через рот в тонкую кишку. Через эндоскоп вводится тонкая трубка, которая используется для всасывания образцов ткани.
В случае подозрения на гиперинфекционный синдром или диссеминированный стронгилоидоз также проводится исследование мокроты на наличие в ней личинок и рентгенография органов грудной клетки для выявления признаков легочной инфекции.
Врачи также делают анализы крови для выявления антител к Strongyloides. (Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты от инфекции, в том числе, паразитов). Однако эти анализы не способны дифференцировать новые и старые инфекции или инфекции, вызванные видом Strongyloides и другими видами круглых червей.
В анализах крови часто выявляется эозинофилия. Эозинофилия — это повышенный уровень эозинофилов, которые является разновидностью лейкоцитов, борющихся с болезнями, которые играют важную роль в реагировании организма на аллергические реакции, астму и инфекцию, вызванную паразитами (гельминтами).
Врачи могут исследовать кал и кровь людей, которые могли контактировать со Strongyloides, чтобы проверить их на наличие стронгилоидоза.
Лечение стронгилоидоза
Лекарственные препараты, используемые для лечения инфекций, вызванных гельминтами (противогельминтные)
Все люди со стронгилоидозом получают лечение.
В большинстве случаев стронгилоидоза врачи назначают ивермектин или альбендазол. Эти лекарственные препараты называются противогельминтными, и их принимают внутрь.
Ивермектин с большей вероятностью излечит инфекцию, чем альбендазол. Если человек со стронгилоидозом проживал в районах Африки, где распространен круглый червь Loa loa, врачи обследуют его на наличие инфекции Loa loa (лоаоза), прежде чем назначать ему ивермектин, поскольку ивермектин может вызывать серьезное воспаление мозга (энцефалит) у людей, одновременно страдающих лоаозом и стронгилоидозом.
Людям с гиперинфекционным синдромом или диссеминированным стронгилоидозом врачи назначают ивермектин до тех пор, пока личинки не перестанут обнаруживаться в образцах мокроты и кала на протяжении 2 недель. Гиперинфекционный синдром и диссеминированный стронгилоидоз представляют собой опасные для жизни медицинские неотложные состояния, поэтому лечение ивермектином начинается немедленно.
Если у человека ослаблена иммунная система, ему могут потребоваться повторные курсы лекарственных препаратов.
Антибиотики используются для лечения бактериальных инфекций, которые могут быть осложнениями стронгилоидоза.
Чтобы определить, была ли инфекция устранена, врачи исследуют образцы кала на личинки. Если личинки Strongyloides все еще присутствуют в кале после лечения, лечение повторяют.
Профилактика стронгилоидоза
Профилактика стронгилоидоза включает следующее:
Пользование санузлами
Предотвращение прямого контакта кожи с почвой в местах, где стронгилоидоз распространен (например, посредством ношения обуви и использования брезента или другого барьера при сидении на земле)
