Некоторые причины и особенности рвоты у младенцев, детей и подростков
Причина (перечисление от наиболее до наименее распространенных) | Распространенные признаки* | Обследования |
|---|---|---|
У младенцев | ||
Обычно с диареей (редко с кровью) Иногда повышение температуры Иногда недавний контакт с инфицированными людьми (например, в детском саду), с животными в зоопарке (где можно заразиться кишечной палочкой) или с рептилиями (которые могут быть заражены бактериями сальмонеллы) или недавнее употребление недостаточно приготовленной, загрязненной пищи или загрязненной воды | Обследование врачом Иногда анализ, посев или ПЦР кала | |
Симптомы, возникающие после кормления, включая беспокойность, срыгивание, выгибание спины, плач или их сочетание Иногда кашель в положении лежа, медленный набор веса или оба симптома одновременно | Обследование врачом Иногда лечение препаратами, подавляющими выработку кислоты (если симптомы проходят, причина, вероятно, заключалась в гастроэзофагеальном рефлюксе) Иногда рентгенография верхних отделов пищеварительного тракта после перорального введения бария (серийная рентгенография верхних отделов ЖКТ), оценка эвакуации содержимого желудка или импедансометрия Иногда эндоскопия | |
Пилоростеноз (сужение или закупорка прохода из желудка) | Сильная рвота («фонтаном»), которая происходит сразу и после всех кормлений у младенцев в возрасте 3-6 недель Признаки обезвоживания и/или изнуренный внешний вид У младенцев голодный вид и нетерпеливость при кормлении Более распространено среди мальчиков, особенно первенцев | УЗИ желудка Если УЗИ недоступно или не позволяет поставить окончательный диагноз, серийная рентгенография верхних отделов ЖКТ |
Врожденные пороки, которые вызывают сужение (стеноз) или закупоривание (атрезию) пищеварительного тракта | Задержка первой дефекации (мекония) Вздутие живота Ярко-зеленая или желтая рвота с содержанием желчи в течение первых 24-48 часов жизни (если пищеварительный тракт закупорен) или позже (если он только сужен) Более распространено среди детей с синдромом Дауна и среди детей, у матерей которых во время беременности в матке содержалось слишком много амниотической жидкости | Рентгенография органов брюшной полости Серийная рентгенография верхних отделов ЖКТ или рентгенография нижних отделов пищеварительного тракта после введения бария в прямую кишку (бариевая клизма) в зависимости от предполагаемого расположения проблемы |
Инвагинация (проскальзывание одного сегмента кишечника в другой) | Приступы плача каждые 15-20 минут, при которых дети часто поджимают ноги к груди Позже чувствительность живота к прикосновениям и стул, похожий на смородиновое желе (из-за содержания крови) Обычно у детей от 3 до 36 месяцев | УЗИ органов брюшной полости Иногда введение воздуха в прямую кишку (воздушная клизма) |
Мальротация (аномальное развитие кишечника, в результате которого аномально изменено его расположение, и увеличивается вероятность его самопроизвольного заворота) | Ярко-зеленая или желтая рвота (с желчью), вздутие живота и кровь в стуле Часто у новорожденных | Рентгенография органов брюшной полости Серийная рентгенография верхних отделов ЖКТ или бариевая клизма |
Повышение температуры тела и вялость | Общий анализ крови с подсчетом форменных элементов Посев крови, мочи и спинномозговой жидкости Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, если у ребенка проблемы с дыханием | |
Диарею или запор плохой аппетит; Потеря веса и/или плохой рост Кровь в кале | Симптомы, которые ослабевают при изменении молочной смеси Возможно, эндоскопия и/или колоноскопия | |
Плохой аппетит и нарушение роста или развития Медлительность (вялость) Другие особенности в зависимости от конкретного расстройства, например:
| Скрининг всех новорожденных с использованием небольшого образца крови, полученного из пятки Анализы крови для измерения уровней электролитов (минералов, необходимых для поддержания баланса жидкости в организме), аммиака и глюкозы Другие анализы в зависимости от предполагаемой причины | |
У детей старшего возраста и подростков | ||
Обычно с диареей (редко с кровью) Иногда лихорадка Иногда недавний контакт с инфицированными людьми (например, в детском саду, в лагере или в поездке), с животными в зоопарке (где можно заразиться кишечной палочкой) или с рептилиями (которые могут быть заражены бактериями сальмонеллы) или недавнее употребление недостаточно приготовленной, загрязненной пищи или загрязненной воды | Обследование врачом Иногда анализ, посев или ПЦР кала | |
Изжога Боли в груди или в верхней части живота Симптомы, которые ухудшаются в положении лежа или после еды Иногда кашель по ночам | Обследование врачом Симптомы, которые ослабевают или прекращаются после применения препаратов, подавляющих выработку кислоты Иногда серийная рентгенография верхних отделов ЖКТ, оценка эвакуации содержимого желудка, рН-метрия или импедансометрия Иногда эндоскопия | |
Гастропарез или задержка опорожнения желудка (желудок опорожняется медленно) | Ощущение насыщения после приема небольшого количества пищи Иногда недавнее вирусное заболевание | Рентгенография верхних отделов ЖКТ или рентгенография после приема молочной смеси или пищи через рот (сканирование для изучения опорожнения желудка) |
Рвота сразу после приема определенной пищи Часто крапивница, отек губ или языка, затрудненное дыхание, свистящие хрипы, боль в животе, диарея или их сочетание | Обследование врачом Иногда аллергопробы Отказ от определенной пищи, чтобы проверить, прекратились ли симптомы | |
Инфекции в других частях организма помимо пищеварительного тракта | лихорадка Часто симптомы, указывающие на местоположение инфекции, такие как головная боль, боль в ушах, боль в горле, увеличение лимфатических узлов в области шеи, боль при мочеиспускании, боль в боку или насморк | Обследование врачом Иногда анализы в зависимости от предполагаемой причины |
Первоначально общее ощущение недомогания и дискомфорта в середине живота, после которого боль перемещается в нижнюю правую часть живота Затем рвота, потеря аппетита и высокая температура | Ультразвуковое исследование, КТ или МРТ органов брюшной полости | |
Повышение внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия), вызванное опухолью или травмой | Пробуждение от головной боли в ночное время или пробуждение утром с головной болью Головные боли, которые ухудшаются и усугубляются при кашле или дефекациях Иногда изменения в зрении и затруднения при ходьбе, речи или мышлении | КТ или МРТ головного мозга |
Повторяющиеся приступы рвоты, перемежающиеся периодами хорошего самочувствия Часто связанные с рвотой головные боли Часто мигрень в семейном анамнезе | Обследование врачом Иногда анализы, чтобы исключить другие причины повторяющихся приступов рвоты | |
Преднамеренное сокращение количества принимаемой пищи для похудения или прием слишком большого количества пищи (переедание), а затем преднамеренная рвота или прием слабительных средств Эрозия эмали на зубах и шрамы на руках в результате их использования для провоцирования рвоты Искаженное представление о теле | Обследование врачом | |
Отсутствию месячных циклов Утренняя тошнота, вздутие живота и болезненность молочных желез Половая активность (хотя многие подростки ее отрицают) без использования методов контрацепции или с использованием недостаточных методов | Анализ мочи на беременность | |
Прием токсинов, среди которых ацетаминофен, железо или алкоголь в большом количестве | Различные особенности в зависимости от вещества Часто история приема указанного вещества | Анализы крови для измерения уровня вещества |
Перемежающиеся приступы тошноты и рвоты у лиц, часто употребляющих коноплю | Обследование врачом | |
* К признакам относятся симптомы и результаты проведенного врачом обследования. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда. | ||
КТ — компьютерная томография; ЖКТ — желудочно-кишечный тракт; МРТ — магнитно-резонансная томография; ПЦР — полимеразная цепная реакция. | ||