При тромбоэмболических расстройствах в кровеносных сосудах образуются сгустки крови (тромбы). Эмбол — это кровяной сгусток, который движется по кровотоку и блокирует артерию. В США тромбоэмболические заболевания являются распространенной причиной смерти беременных женщин.
Риск развития тромбоэмболического заболевания повышается примерно в течение 6 недель после родов. Основные осложнения, связанные с тромбами, развиваются в результате травм во время родов. Риск намного выше после кесарева сечения, чем после влагалищных родов.
Сгустки крови обычно образуются в поверхностных венах ног (тромбофлебит) или в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен). Симптомы включают отек ног, боль и чувствительность. Эти симптомы может быть сложно распознать, поскольку беременность может вызвать схожие симптомы. Тяжесть симптомов не соотносится с тяжестью заболевания.
Тромбоз глубоких вен также может развиваться в тазу. Там он протекает бессимптомно. Тромб может перемещаться из глубоких вен ног или таза к легким. Там он может блокировать одну или несколько легочных артерий. Такое блокирование, называемое тромбоэмболией легочной артерии, представляет угрозу для жизни.
Диагностика
Допплеровское ультразвуковое исследование для выявления сгустков крови в венах ног
Компьютерная томография для выявления тромбоэмболии легочной артерии
Если во время беременности у женщины наблюдаются симптомы, которые предполагают образование тромба, можно выполнить допплеровскую эхографию (для оценки кровотока), чтобы проверить ноги.
При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии для подтверждения диагноза можно выполнить компьютерную томографию (КТ). КТ выполняется после инъекции в вену рентгеноконтрастного вещества (видимого при рентгенографии). Контраст проходит через кровеносные сосуды и контурирует их. Эта процедура называется КТ-ангиографией. Это относительно безопасная процедура во время беременности.
Если диагноз тромбоэмболии легочной артерии все еще неясен, следует провести процедуру под названием ангиография легочной артерии (ангиография кровеносных сосудов легких). Для проведения этой процедуры, врачи делают небольшой разрез, обычно в паху, но иногда - на руке. Затем они вводят тонкую гибкую трубочку (катетер) и проводят ее через кровеносные сосуды в артерию легкого. При установленном катетере рентгеноконтрастное вещество вводят через катетер, чтобы контурировать кровеносные сосуды легких, после чего проводится рентгенография.
После рождения ребенка врачи могут использовать КТ с контрастным веществом для того чтобы проверить наличие у женщины сгустков крови в тазу.
Лечение
Гепарин во время беременности и иногда после родов
Варфарин после родов
Если обнаружен тромб, пациентке срочно назначают гепарин (антикоагулянт, препарат, который снижает свертываемость крови). Гепарин можно вводить внутривенно или подкожно. Гепарин не проникает через плаценту и не может причинить вред плоду. Лечение продолжают 3–6 месяцев. Затем, чтобы предупредить образование новых тромбов, врач назначает женщине гепарин в меньших дозах в течение не менее 6 недель после родов. В этот период риск образования тромбов остается высоким.
После родов вместо гепарина можно использовать варфарин, особенно если женщине нужно принимать препарат более 6–8 недель. Варфарин можно принимать перорально с меньшим риском осложнений, чем гепарин, а также его могут принимать женщины, кормящие ребенка грудью.
Женщины, у которых в течение предыдущей беременности возникал сгусток крови или у которых была тромбоэмболическая болезнь до наступления беременности, могут получать лечение гепарином во время каждой беременности и в течение 6 недель после родов с целью профилактики образования новых сгустков крови.
