Повышенное артериальное давление у детей

Повышение артериального давления может быть:

• первичным (причина неизвестна);

• вторичным (вызвано другим заболеванием, например, заболеванием почек).

У детей в возрасте 6 лет и старше первичное повышение артериального давления является наиболее распространенной причиной, особенно среди подростков. У детей младше 6 лет, особенно у детей младше 3 лет, чаще встречается вторичное повышение артериального давления.

У детей повышенное артериальное давление обычно не вызывает симптомов. Повышенное артериальное давление обычно вызывает симптомы только после повреждения жизненно важного органа, чего обычно не случается в течение многих лет после первоначального повышения артериального давления.

Таким образом, проблемы, связанные с повышенным артериальным давлением, как правило, не развиваются в детстве.

В редких случаях повышенное артериальное давление у детей серьезно повреждает жизненно важные органы из-за внезапного гипертонического криза. К органам, которые могут быть поражены, относятся:

• Головной мозг, что может привести к нарушению функции головного мозга, с сонливостью, спутанностью сознания, судорожными припадками и даже комой

• Сердце, что может привести к сердечной недостаточности

• Глаза, что может привести к отеку зрительного нерва и кровоизлиянию в сетчатку

• Почки, что может привести к почечной недостаточности

В отсутствие лечения гипертонический криз может привести к смерти.

• Измерение артериального давления

• Иногда обследования для выявления причины

Поскольку определение повышенного артериального давления у детей зависит от возраста, пола и роста ребенка, ни одно значение не считается высоким. Следовательно, врачи используют диаграммы, в которых перечислены различные значения для мальчиков и девочек в зависимости от возраста и роста. Эти карты позволяют врачам диагностировать повышенное артериальное давление и классифицировать степень его тяжести.

Чтобы убедиться, что повышенное артериальное давление не является временным состоянием (например, после употребления кофеина), врачи измеряют артериальное давление не менее двух раз в течение трех отдельных визитов.

Для получения наиболее точных показаний артериальное давление измеряется после того, как ребенок спокойно сидит на стуле в течение 3–5 минут. Необходимо опираться на спину, а в идеале ноги должны находиться на полу.

Артериальное давление обычно измеряется сфигмоманометром (мягкой резиновой манжетой, соединенной с резиновой грушей, которая используется для раздувания манжеты, и манометром, регистрирующим давление в манжете). Медицинские работники проверяют, соответствует ли размер манжеты руке ребенка. Манжета раздувается в достаточной степени, чтобы остановить кровоток. Затем врачи сдувают воздух из манжеты и используют стетоскоп, размещенный над артерией ниже манжеты, чтобы услышать первый пульс, а затем звук отсутствия кровотока (когда сердце расслабляется, между ударами). Иногда для измерения артериального давления врачи используют прибор под названием осциллометр, а не сфигмоманометр и стетоскоп. Осциллометр регистрирует артериальное давление автоматически и быстро. При наличии отклонений повторное измерение артериального давления проводят с помощью сфигмоманометра и стетоскопа для подтверждения полученного результата.

Врачи рекомендуют начинать измерение артериального давления в возрасте 3 лет. Если у детей младшего возраста присутствуют факторы риска, увеличивающие риск повышения артериального давления (например, наличие заболевания почек или сердца, либо преждевременные роды), врачи начинают измерять артериальное давление как можно раньше и во время каждого визита здорового ребенка.

Если диагностировано умеренное повышение артериального давления, врачи проводят повторную проверку артериального давления в течение 6 месяцев. Если артериальное давление остается высоким, начинают изменения в образе жизни, например, улучшение диеты, повышение физической активности и снижение массы тела (при необходимости). Если артериальное давление остается высоким в течение следующих 6 месяцев, детям может быть назначен амбулаторный мониторинг артериального давления, если это возможно, или они могут быть направлены к специалисту. Амбулаторный мониторинг артериального давления проводят с помощью портативного устройства на батарейках, подключенного к манжете, надетой на руку. Это устройство периодически регистрирует артериальное давление в течение дня и ночи на протяжении 24-часового периода. Показания помогают врачам определить наличие повышенного артериального давления, его частоту и степень тяжести.

Если поставлен диагноз гипертензии 1-й стадии, врачи повторно проверяют артериальное давление в течение 1–2 недель. Если артериальное давление остается в пределах показателей 1-й стадии, измеряют давление на руке и ноге, чтобы определить, есть ли разница между ними, проводят общий анализ мочи и рекомендуют изменения образа жизни. Врачи повторно проверяют артериальное давление через 2–3 месяца, и если оно все еще не выходит за пределы 1-й стадии, ребенка следует направить к специалисту.

Если поставлен диагноз гипертензии 2-й стадии, или у ребенка гипертензия 1-й стадии и симптомы, ребенка немедленно направляют в отделение неотложной помощи или к специалисту для возможной госпитализации.

Измерение артериального давления

Существует несколько приборов для быстрого измерения артериального давления с минимальным дискомфортом. Обычно используется тонометр. Он состоит из мягкой резиновой манжеты, соединенной с резиновой грушей, которая используется для раздувания манжеты, и датчика, регистрирующего давление в манжете. Датчик может быть цифровым, а может представлять собой стеклянный столбик, наполненный ртутью. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), потому что первым инструментом, используемым для измерения, был ртутный столбик. При использовании тонометра пациент сидит с нескрещенными ногами, облокотившись спиной на опору. Рука обнажена (если рукав закатан, необходимо убедиться, что он не охватывает плотно руку), согнута и лежит на столе на уровне сердца. Манжету оборачивают вокруг руки. Важно использовать манжету соответствующего размера, подходящего под размер плеча. Если размер манжеты слишком мал, тонометр покажет слишком высокое значение артериального давления. Если размер манжеты слишком велик, будет получено слишком низкое значение. Расположив стетоскоп над артерией ниже манжеты, медработник раздувает манжету, сжимая грушу до временного исчезновения кровотока в артериях руки, что обычно происходит при давлении, приблизительно на 30 мм рт.ст. выше обычного систолического давления человека (давление, которое развивается во время удара сердца). Затем воздух из манжеты постепенно выпускается. Давление, при котором медработник слышит первый удар пульса в артерии, представляет собой систолическое давление. Воздух из манжеты продолжает выпускаться, и в определенный момент звук пульсации крови в артерии прекращается. Давление в данной точке представляет собой диастолическое давление (давление крови при расслаблении сердца между ударами). Выпускаются приборы для измерения артериального давления в домашних условиях.

Врачи также собирают медицинский анамнез, который включает вопросы о текущих симптомах, диете ребенка (включая потребление соли, потребление калорий у детей с избыточным весом, потребление кофеина и энергетических напитков), уровне активности и любых лекарственных препаратах, которые принимает ребенок. Для выявления заболеваний, которые могут вызывать или способствовать повышению артериального давления (факторы риска), врачи спрашивают, есть ли у членов семьи заболевания, увеличивающие риск повышения артериального давления, такие как определенные проблемы с почками или сердечная недостаточность. Врачи пытаются определить, курит ли ребенок табак и использует ли какой-либо продукт, содержащий никотин, и употребляет ли алкоголь.

Проводится тщательное физикальное обследование, а также стандартные анализы крови и мочи. Также проводятся анализы для оценки функции почек и проверки на высокий уровень холестерина. Могут быть проведены другие обследования для выявления конкретных заболеваний на основании информации из анамнеза и результатов физикального обследования.

• Снижение массы тела

• физическая нагрузка.

• Снижение потребления соли (натрия)

Ожирение (определяемое по ИМТ), отсутствие физической активности и диета с высоким содержанием соли и/или калорий являются факторами риска повышения артериального давления (и ишемической болезни сердца). То есть эти факторы могут способствовать повышению артериального давления или вызывать его. Таким образом, их изменение может помочь предотвратить повышение артериального давления.

Все больше и больше детей страдают избыточным весом или ожирением. Одна из причин заключается в том, что дети проводят много времени перед экраном. Эксперты оценивают среднее количество часов, проведенных перед экраном:

• Дети в возрасте от 8 до 10 лет: 6 часов в день

• Дети в возрасте от 11 до 14 лет: 9 часов в день

• Дети в возрасте от 15 до 18 лет: 7½ часов в день

Эти средние показатели включают только время, проведенное перед экраном для развлечения. Они не включают время, затраченное на использование компьютера в школе в образовательных целях или дома для выполнения домашних заданий. Это количество времени, проведенное перед экраном, берется за счет физической нагрузки и, таким образом, способствует появлению избыточного веса и ожирения.

Когда такое количество времени тратится за сидением у экрана, у человека остается меньше времени на физическую активность. Эксперты рекомендуют

• Для детей в возрасте от 6 до 17 лет: 30–60 минут умеренной или интенсивной физической нагрузки каждый день или по крайней мере 3–5 дней в неделю

• Для детей в младше 6 лет: физическая активность в течение дня

Натрий повышает артериальное давление. Когда люди употребляют слишком много соли (натрия), организм задерживает больше жидкости, что приводит к повышению артериального давления. В Соединенных Штатах Америки большинство детей употребляют больше соли, чем рекомендуется. Согласно оценкам, в Соединенных Штатах Америки дети в возрасте от 6 до 18 лет потребляют около 3300 миллиграммов натрия в сутки, не считая соль, которая добавляется за столом. Специалисты рекомендуют детям употреблять менее 2300 миллиграммов натрия в день, а детям в возрасте младше 13 лет — даже меньше.

Курение табака или использование любого никотинсодержащего продукта является еще одним фактором риска повышенного артериального давления. Если дети или подростки курят, врачи могут порекомендовать программу отказа от курения.

Родители могут помочь предотвратить повышение артериального давления у детей следующим образом:

• Давая полезные низкокалорийные продукты, такие как фрукты и овощи, во время еды и в качестве закусок

• Давая продукты питания с низким содержанием соли

• Сделав воду доступной всегда (вместо сладких напитков, включая энергетические напитки) и ограничив употребление фруктового сока

• Поощряя большую физическую активность своих детей

• Получив знания о том, что считается избыточным весом и ожирением

• Помогая детям в поддержании здорового веса

• Употребляя здоровую пищу и занимаясь физическими упражнениями каждый день, чтобы стать образцом для подражания для своих детей

• При необходимости — снижение веса

• Изменения в рационе питания

• Увеличение физической активности

• Иногда медикаментозное лечение

У детей с повышенным артериальным давлением лечение может включать повышенную физическую активность, изменения в рационе питания для снижения употребления соли и калорий, снижение веса и иногда лекарственные препараты, в зависимости от степени тяжести повышенного артериального давления.

Обычно лечение повышенного артериального давления начинается с изменений в образе жизни, которые могут помочь снизить артериальное давление, например, диета и, при необходимости, снижение веса. Количество калорий ограничивается в зависимости от уровня активности, возраста и пола, при этом ограничивается употребление соли. Полезной может быть диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension [диетологические подходы к лечению артериальной гипертензии]). В этой диете предусмотрено употребление большого количества фруктов, овощей и обезжиренных молочных продуктов. В нее входит птица, рыба, цельные злаки и орехи, при этом ограничивается употребление красного мяса, сладкого и соли. Диета также характеризуется низким содержанием насыщенных жиров и холестерина.

Эксперты рекомендуют

• Для детей в возрасте от 6 до 17 лет: 30–60 минут умеренной или интенсивной физической нагрузки каждый день или по крайней мере 3–5 дней в неделю

• Для детей в младше 6 лет: физическая активность в течение дня

Если после изменения образа жизни целевое артериальное давление не было достигнуто в течение 6 месяцев, некоторым детям также может потребоваться лечение препаратами.

Детей обычно направляют к специалисту, если их врачу требуется помощь с назначением медикаментозной терапии, или если у ребенка имеется одно из следующих состояний:

• Гипертензия 1-й стадии, особенно с симптомами, поражением органов, диабетом или заболеванием почек

• Гипертензия 2-й стадии (тяжелая)

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

1. Министерство сельского хозяйства США и Министерство здравоохранения и социального обеспечения США: Рекомендации по правильному питанию для американцев (2020–2025 гг.)

2. Диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension [диетологические подходы к лечению артериальной гипертензии])