Предоставлено Вамmsd logo
This site is not intended for use in the Russian Federation

Завещание об отказе от реанимации (ЗОР)

Авторы:Thaddeus Mason Pope, JD, PhD, Mitchell Hamline School of Law
Проверено/пересмотрено окт. 2023 | Изменено нояб. 2023
Просмотреть профессиональную версию

Завещание об отказе от реанимации (ЗОР), помещаемое врачом в медицинскую документацию пациента, информирует медицинский персонал о том, что не следует пытаться выполнять сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Поскольку попытки к СЛР не предпринимаются, также следует избегать и других мероприятий, следующих за СЛР (например, электрических разрядов на сердце, а также искусственного дыхания с введением дыхательной трубки). Это завещание помогает избежать ненужного и нежелательного инвазивного лечения в конце жизни. Показатель успешного применения СЛР при приближении к концу жизни чрезвычайно низок. (См. также Общие сведения о юридических и этических вопросах медицинского обслуживания.)

В рамках планирования ухода за серьезно больными эти люди и их врачи должны обсуждать возможность остановки сердца (когда останавливается сердце и прекращается дыхание) в контексте их непосредственного заболевания, описывать процедуры СЛР и возможные исходы, а также обсуждать предпочтения в отношении лечения. Если человек недееспособен в принятии решения относительно СЛР, решение может принять уполномоченное лицо-заместитель по принятию решений.

ЗОР не означает «не лечить». Оно скорее означает, что не будет попыток к выполнению только СЛР. Другие виды лечения (например, терапия антибиотиками, переливания крови, диализ или использование аппарата искусственного дыхания), которые могут продлевать жизнь, все же предоставляются. В зависимости от состояния пациента, такие дополнительные виды лечения обычно могут быть более успешными по сравнению с СЛР. Лечение, которое снимает пациенту боль и создает комфорт (называемое паллиативным лечением), должно проводиться всегда.

Во всех штатах также предоставляются специальные завещания об отказе от реанимации, которые имеют силу за пределами больниц, в любом месте, где человек может находиться по месту жительства. Они называются внебольничными ЗОР, распоряжениями по симптоматической терапии, распоряжениями по невыполнению СЛР, или же имеют другие названия. В целом эти документы должны быть подписаны врачом и пациентом (или доверенным лицом пациента), а пациенту выдается быстро и легко различимая идентификационная форма, браслет или ожерелье, которые могут быть легко обнаружены службой экстренной медицинской помощи. Такие распоряжения особенно важны для неизлечимо больных людей, проживающих в сообществе, которые хотят только комфортного ухода и не хотят реанимации, если у них остановится сердце или дыхание. Распоряжение о поддержании жизни и доверенность на медицинский уход обычно неэффективны в экстренных ситуациях. Кроме того, сотрудники служб экстренного реагирования почти всегда обязаны инициировать поддержку жизнеобеспечения, кроме случаев наличия действительного завещания об отказе от реанимации, предъявленного им. Во многих штатах статус ЗОР теперь включается в передаваемое медицинское распоряжение, называемое распоряжениями поставщику услуг об искусственном поддержании жизненных функций.

Медицинские термины, относящиеся к искусственному поддержанию жизненных функций

Сердечно-легочная реанимация (СЛР): действие, выполняемое для оживления человека, у которого остановилось сердце (остановка сердца), остановилось дыхание (остановка дыхания), или остановилось и сердце, и дыхание (остановка сердца и дыхания).

Код: вызов профессионалов, обученных проведению СЛР для оживления человека при остановке сердца, дыхания или и того, и другого.

Отсутствие кода: распоряжение, подписанное врачом пациента, и указывающее, что попытки проведения СЛР предприниматься не должны (так называемое распоряжение «отказ от реанимации» [DNR]).

Необратимая кома: кома или стойкое вегетативное состояние, из которого, как предполагается, человек не выйдет.

Стойкое вегетативное состояние: состояние, в котором у пациента отсутствует восприятие, но все еще могут присутствовать некоторые признаки, которые могут симулировать восприятие, например, способность открывать глаза, нормальные периоды сна и бодрствования, сосательные движения, способность жевать, кашлять, рвотные позывы и глотание.

Неизлечимо больной: медицинское состояние пребывания на пороге смерти, когда нет возможности излечения.

Искусственное поддержание жизненных функций: любая медицинская процедура, лекарственный препарат или технология, которая поддерживает жизнь человека в течение некоторого времени, но не может излечить смертельное заболевание.

Паллиативная помощь: специализированное медицинское обслуживание, которое направлено на снятие у пациента боли и стрессов от серьезного заболевания, независимо от диагноза, а также ставит целью улучшение качества жизни пациента и его семьи.

Передаваемые медицинские распоряжения

В передаваемых медицинских распоряжениях сообщается о решениях по уходу за пожилыми людьми с поздними стадиями заболевания. В Соединенных Штатах Америки программы передаваемых медицинских распоряжений реализуются на уровне штата и чаще всего называются распоряжениями о поддержании жизни или РВИПЖ. Другие названия этих программ включают: медицинские распоряжения об искусственном поддержании жизни (МРИПЖ), распоряжения врача о применимости лечения (РВПЛ), медицинские распоряжения о применимости лечения (МВПЛ), клинические распоряжения об искусственном поддержании жизни (КРИПЖ) и распоряжения врача о предпочтениях пациента (РВПП).

В эти программы входит начатое врачом обсуждение, а в принятие решений вовлекаются пациенты с заболеванием на поздней или терминальной стадии. Это приводит к появлению переносного набора медицинских распоряжений, в соответствии с целями ухода за пациентом, с учетом пожеланий человека относительно использования СЛР, общего желаемого уровня медицинского вмешательства (например, полного лечения, только симптоматической терапии или промежуточного уровня), а также в отношении того, следует ли стремится к госпитализации или избегать ее. В большинстве программ переносимых медицинских распоряджений также оговорены вопросы искусственного питания и гидратации. В некоторых штатах рассматриваются дополнительные соображения, такие как использование аппарата искусственной вентиляции легких или антибиотиков, которые могут использоваться в кризисной медицинской ситуации. Эти программы применимы во всех медицинских учреждениях. В случае медицинского кризиса работники, оказывающие экстренную медицинскую помощь, и другие медицинские работники должны в первую очередь следовать РВИПЖ или другим подобным распоряжениям. Если немедленных действий не требуется, эти распоряжения следует обсудить с пациентом, если его состояние существенно изменяется, либо изменяются условия оказания ему помощи, либо пациент решает изменить свои пожелания. От имени недееспособных пациентов могут действовать уполномоченные лица-заместители. Переносимые медицинские распоряжения, такик как РВИПЖ, отличаются от предварительных медицинских указаний тем, что применимы только к пациентам с заболеванием на поздней стадии, содержат план лечения в форме медицинских распоряжений для решений в экстренных ситуациях, а также направлены на текущее состояние пациента, а не на будущее гипотетическое состояние.

РВИПЖ или аналогичные программы существуют в каждом штате, а национальная организация РВИПЖ предоставляет информационный центр по адресу www.polst.org.

Таблица
Таблица
quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS