Медикаментозное лечение сердечной недостаточности

Альдостерон — это гормон, который обеспечивает удержание соли и воды почками. Таким образом, антагонисты (блокаторы) альдостерона непосредственно блокируют действие альдостерона (в отличие от ингибиторов АПФ, которые блокируют его косвенно) и помогают ограничить задержку жидкости. Эти препараты улучшают выживаемость и снижают частоту госпитализаций у лиц с сердечной недостаточностью.

Ангиотензин II — это гормон, который стимулирует высвобождение альдостерона и вазопрессина, оба из которых обеспечивают удержание соли и воды почками. Ингибиторы АПФ, таким образом, помогают ограничивать задержку жидкости и являются одним из главных типов препаратов для лечения систолической сердечной недостаточности. Эти препараты не только уменьшают симптомы и потребность в госпитализации, но и продлевают жизнь. Ингибиторы АПФ снижают содержание в крови гормонов ангиотензина II и альдостерона (которые обычно повышают артериальное давление (см. рисунок Регуляция артериального давления: Ренин-ангиотензин-альдостероновая система). Тем самым ингибиторы АПФ вызывают расширение артерий и вен и помогают почкам вывести лишнюю воду, уменьшая тем самым объем нагрузки на сердце. Эти препараты также могут оказывать прямое защитное действие на сердце и стенки кровеносных сосудов.

Эффект блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) подобен эффекту ингибиторов АПФ. БРА используются вместо ингибиторов АПФ при непереносимости ингибиторов АПФ из-за кашля, который является побочным эффектом ингибиторов АПФ, но возникает реже при приеме БРА.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина/неприлизина (ИРАН) представляют собой более новое комбинированное средство для лечения сердечной недостаточности. Они включают БРА и новый класс препаратов, ингибиторы неприлизина. Неприлизин — это фермент, участвующий в расщеплении определенных веществ (пептидов), которые подают сигнал организму о выведении натрия. Ингибируя расщепление этих пептидов, указанные препараты уменьшают артериальное давление и увеличивают выведение натрия, таким образом снижая нагрузку на сердце. Лекарственные препараты более эффективно продлевают жизнь пациентам с систолической сердечной недостаточностью по сравнению с ингибиторами АПФ или БРА по отдельности.

Бета-блокаторы часто используются в сочетании с ингибиторами АПФ для лечения сердечной недостаточности и являются еще одним основным типом препаратов для лечения данного заболевания. Эти препараты блокируют действие гормона норадреналина (который повышает нагрузку на сердце) и обеспечивают долгосрочное улучшение функции сердца и выживаемости, благодаря чему они стали ключевым средством лечения при систолической сердечной недостаточности. Бета-блокаторы могут снизить силу сердечных сокращений на начальном этапе, поэтому они обычно назначаются после стабилизации сердечной недостаточности с помощью других препаратов.

Дигоксин, один из самых давних используемых в медицине препаратов для лечения сердечной недостаточности, увеличивает силу каждого удара и замедляет частоту сердечных сокращений при тахикардии. Дигоксин помогает облегчить симптомы у некоторых людей с систолической сердечной недостаточностью, но, в отличие от других обсуждаемых здесь препаратов для лечения сердечной недостаточности, он не продлевает жизнь.

Диуретики (мочегонные) часто назначаются, когда простое ограничение соли не уменьшает задержку жидкости. Эти препараты помогают почкам выводить соль и воду, увеличивая образование мочи и, таким образом, снижая объем жидкости во всем организме.

Чаще всего при сердечной недостаточности используются петлевые диуретики, такие как фуросемид, торасемид или буметанид. Эти диуретики, как правило, длительно принимаются внутрь, однако в случае чрезвычайной ситуации они весьма эффективны при внутривенном введении. Назначение петлевых диуретиков является предпочтительным при средней и тяжелой сердечной недостаточности.

Тиазидные диуретики, такие как гипотиазид, оказывающие мягкий эффект и способные снизить артериальное давление, могут быть назначены, в частности, пациентам с повышенным артериальным давлением.

Петлевые и тиазидные диуретики могут вызвать потерю калия с мочой, что приводит к развитию гипокалиемии. Чтобы избежать этого, могут быть также назначены диуретики, не приводящие к потере или повышающие уровень калия в крови (калийсберегающие диуретики), или препараты калия. Для всех лиц с сердечной недостаточностью спиронолактон является предпочтительным калийсберегающим диуретиком и может использоваться в тех случаях, когда отсутствует тяжелое нарушение функции почек. Он способствует продлению жизни у лиц с сердечной недостаточностью.

Прием диуретиков может усугубить недержание мочи. Однако время приема дозы диуретика обычно может быть рассчитано таким образом, что риск недержания мочи не возникнет в то время, когда туалет недоступен или когда доступ к нему неудобен.

Синусовый узел — это часть сердца, которая запускает сокращение сердца и устанавливает частоту сердечных сокращений. Ивабрадин является первым препаратом этого класса, который снижает частоту синусового узла. Замедление сердца снижает нагрузку на сердце и помогает уменьшить частоту госпитализаций некоторых больных с сердечной недостаточностью.

Ингибиторы натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа используются для лечения сахарного диабета. Помимо снижения уровня сахара (глюкозы) в крови, они также оказывают благоприятное воздействие на мышцы сердца и кровеносные сосуды. Было показано, что дапаглифлозин, один из препаратов этого класса, уменьшает симптомы сердечной недостаточности и улучшает качество жизни у больных с систолической сердечной недостаточностью. Было показано, что другой препарат этого класса, эмпаглифлозин, снижает частоту госпитализаций в связи с диастолической сердечной недостаточностью.

Вазодилататоры (препараты, расширяющие кровеносные сосуды) облегчают перекачивание крови сердцем. Эти препараты, такие как гидралазин, изосорбида динитрат, а также пластыри или спрей нитроглицерина, не используются так часто, как ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, обладающие более высокой эффективностью. Тем не менее, у пациентов с отсутствием терапевтического ответа или с противопоказаниями к назначению ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II может быть получен эффект при применении вазодилататоров. У некоторых пациентов с прогрессирующими симптомами эти препараты могут улучшить качество и продолжительность жизни при добавлении к ингибиторам АПФ или ингибиторам ангиотензина.

Иногда эффективно применение и других препаратов.

При нарушениях сердечного ритма могут назначаться противоаритмические препараты (см. таблицу Некоторые препараты для лечения аритмий).

Врачи пытались использовать иные препараты, увеличивающие силу сердечных сокращений, кроме дигоксина, однако до сих пор не разработано подобного рода препаратов, обладающих достаточной эффективностью, более того, некоторые из них повышают риск смерти.