Парасомнии

Такие пугающие эпизоды приводят к тому, что человек садится в постели, кричит и машет руками. Глаза широко открыты, а сердце бьется чрезвычайно быстро. Человек выглядит чрезвычайно испуганным. Эпизоды обычно возникают, когда люди пробудились частично, или когда они только что проснулись от самой глубокой стадии сна с медленным движением глаз (МДГ), обычно в течение первых нескольких часов ночи.

Ночные страхи отличаются от ночных кошмаров и могут приводить к лунатизму.

Ночные страхи наиболее распространены у детей. Детей не нужно будить, поскольку при пробуждении они пугаются еще больше. Хотя ребенок выглядит очень беспокойным, после пробуждения у него не остается воспоминаний о событиях или мысленных образах и не возникает никаких психологических проблем в результате таких поведенческих явлений. Родителем не следует слишком беспокоиться. По мере взросления такие эпизоды у детей прекращаются.

У взрослых такие эпизоды часто связаны с психологическими проблемами или расстройством, связанным с употреблением алкоголя.

Все, что необходимо детям — это поддержка родителей. Если нарушаются учеба в школе или другие виды деятельности, детям старшего возраста может помочь лечение определенными бензодиазепинами (например, диазепамом, клоназепамом или алпразоламом). Лекарственные препараты для лечения тревожности (анксиолитики) и вызывания сна (успокоительные средства) принимаются за 90 минут до отхода ко сну. Они могут помочь ребенку заснуть и уменьшить вероятность ночных страхов. Однако длительное применение бензодиазепинов может приводить к лекарственной зависимости. Поэтому такие лекарственные препараты обычно применяются только в течение относительно короткого промежутка времени (приблизительно 3–6 недель).

Взрослым может помочь психотерапия или лекарственные препараты.

Ночные кошмары — это яркие, страшные сны с последующим внезапным пробуждением. Появление ночных кошмаров более вероятно у детей, чем у взрослых. Ночные кошмары возникают во время сна с быстрым движением глаз (БДГ).

С наибольшей вероятностью ночные кошмары проявляются в периоды стресса, повышенной температуры, чрезвычайной усталости или после употребления алкоголя.

Лечение ночных кошмаров при необходимости направлено на основное нарушение.

Снохождение, которое наиболее распространено в позднем детстве и подростковом возрасте — это полусознательное хождение без осознания действия. Оно случается во время наиболее глубоких стадий сна МДГ.

При снохождении у лунатиков может наблюдаться повторяющееся бормотание, а также они могут нанести себе вред, натыкаясь на препятствия. У большинства лунатиков отсутствуют воспоминания о снохождении.

С наибольшей вероятностью снохождение возникает при недостатке сна и поведенческих привычках, не способствующих сну (см. таблицу Изменения в поведении для улучшения сна). Например, употребление кофеина, физические нагрузки или будоражащая телепередача перед сном могут стать триггерами для снохождения.

Обычно не требуется никакого лечения, если снохождение не приводит к травмам.

Следующие общие меры могут снизить вероятность снохождения:

• Меры, улучшающие сон — например, при приближении времени сна следует избегать возбуждающей деятельности (например, физических упражнения в пределах нескольких часов или употребление кофеина в пределах примерно 12 часов)

• Установка сигнализации, которая будит лунатика, когда он покидает кровать.

• Установка сигнализации на двери

Следующие меры могут способствовать профилактике травм во время снохождения:

• Лунатика можно осторожно привести назад в кровать, поскольку насильственное пробуждение лунатика может спровоцировать возбуждение

• Препятствия или бьющиеся предметы нужно убрать с пути движения лунатика

• Окна должны быть закрыты и заперты

• Лунатику лучше спать на низкой кровати или матраце на полу, чтобы избежать падения с кровати во время попытки покинуть кровать

Если общие меры неэффективны, обычно помогают бензодиазепины, в частности, клоназепам. Однако эти лекарственные препараты обладают значительными побочными эффектами, такими как сонливость в течение дня. Длительное применение бензодиазепинов может приводить к лекарственной зависимости.

Это расстройство включает разговоры (часто сквернословие) и иногда агрессивные движения во время стадии сна с быстрым движением глаз (БДГ), обычно в качестве реакции на сновидение.

Расстройство поведения в фазе сна БДГ чаще встречается у пожилых людей. У большинства людей с этим расстройством присутствует заболевание, которое вызывает дегенерацию тканей головного мозга, например болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия или деменция с тельцами Леви. Может быть несколько повышен риск развития болезни Альцгеймера. У некоторых людей болезнь Паркинсона развивается через год после постановки диагноза расстройства поведения в фазе сна БДГ.

В отличие от ночных страхов, при расстройствах поведения в фазе сна БДГ человек иногда помнит яркие сны во время таких эпизодов, проснувшись на следующий день.

Агрессивные движения могут включать размахивания руками, удары кулаками и пинки. Такое агрессивное поведение не является преднамеренным и не направлено в чей-либо адрес. Люди могут нечаянно нанести травму себе или соседу по постели. Кроме того, такое поведение нарушает сон, что приводит к усталости и сонливости на следующий день.

Врачи часто диагностируют расстройство поведения в фазе сна БДГ на основании симптомов, о которых сообщает пациент или человек, разделяющий с пациентом постель. Если это невозможно, обычно выполняются полисомнография и электромиография (ЭМГ).

Для выявления заболеваний, вызывающих дегенерацию головного мозга, врачи проводят неврологическое обследование с целью оценки психического состояния и функций головного мозга и нервов. При обнаружении отклонений от нормы может проводиться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Это расстройство не излечивается. Следует отметить, что применение бензодиазепинового препарата — клоназепама (являющегося успокоительным) в большинстве случаев облегчает симптомы. Препарат эффективен при приеме в низкой дозе. Продолжительность приема лекарственного препарата обычно не ограничена. Облегчить симптомы расстройства поведения в фазе сна БДГ также может мелатонин.

Соседа по постели необходимо предупредить о возможной травме; возможно, ему следует спать в отдельной кровати до тех пор, пока лекарственный препарат не начнет действовать. При расстройстве поведения в фазе сна БДГ необходимо убрать все острые предметы, а также мебель подальше от кровати.

Мышечные спазмы часто возникают во время сна в голенях или стопах здоровых в остальных отношениях людей среднего и пожилого возраста.

Врачи обычно диагностируют связанные со сном судороги в ногах на основании симптомов после исключения других физиологических проблем или расстройств. Нет необходимости в проведении дополнительных обследований.

Для профилактики таких судорог необходимо растягивать пораженные мышцы в течение нескольких минут перед отходом ко сну. Обычно растягивание быстро уменьшает симптомы при возникновении таких судорог и предпочтительнее медикаментозного лечения. Может помочь избегание употребления кофеина и других стимуляторов.

Применялось большое количество лекарственных препаратов (таких как хинин, добавки кальция и магния, дифенгидрамин, бензодиазепины и мексилетин), однако ни один из них, по-видимому, не является эффективным. Кроме того, побочные эффекты, особенно при приеме хинина и мексилетина, могут быть тягостными.