Гонорея

Как правило, гонорея вызывает симптомы только на участках первичного инфицирования, чаще всего на шейке матки, пенисе, уретре или горле. У немногих людей инфекция распространяется через кровоток к другим органам тела, особенно коже и/или суставам.

У большинства зараженных мужчин симптомы проявляются слабо или не появляются вообще. Симптомы начинают проявляться спустя 2–14 дней после заражения. Мужчины ощущают легкий дискомфорт в мочеиспускательном канале (трубке, которая проходит через пенис и по которой моча из мочевого пузыря выводится из тела). После этого ощущения дискомфорта спустя немного времени они ощущают умеренную или сильную боль при мочеиспускании, у них возникают желтовато-зеленые выделения гноя из полового члена и частые позывы помочиться. Отверстие на кончике полового члена может быть покрасневшим и опухшим. Иногда бактерии распространяются до придатков яичек (многократно свернутый проток на верхушке каждого яичка), вызывая отек мошонки, чувство боли и болезненность при пальпации с одной стороны.

Gonorrhea

Изображение

This photo shows a discharge of pus from the penis in a person with gonorrhea.

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

У большинства заразившихся женщин симптомы отсутствуют. Поэтому гонорея может обнаружиться только во время рутинных обследований или после диагностики инфекции у полового партнера. Симптомы, как правило, начинаются через 10 дней после инфицирования. Симптомы могут включать легкий дискомфорт в области половых органов, желтые или зеленые выделения из влагалища и боль во время полового акта. Когда мочеиспускательный канал (трубка, которая выводит мочу из мочевого пузыря и из организма) также инфицирован, дополнительные симптомы могут включать боль во время мочеиспускания или частые позывы к мочеиспусканию.

Инфекция может распространяться по женскому репродуктивному тракту и поражать матку, трубы, которые связывают яичники с маткой (фаллопиевы трубы), а также иногда область вокруг яичников. У некоторых женщин инфекция распространяется на слизистую оболочку таза и брюшной полости (брюшины), вызывая перитонит. Эти осложнения в совокупности называются воспалительным заболеванием органов малого таза (ВЗОМТ) и вызывают сильную боль в нижней части живота, а иногда и повышение температуры. Иногда инфекция концентрируется в области вокруг печени, в правой верхней части живота, вызывая боль, лихорадку и рвоту (так называемый синдром Фитца-Хью-Кертиса).

Незащищенный анальный секс с инфицированным партнером может привести к гонорее прямой кишки (гонококковый проктит). Эта инфекция обычно не вызывает никаких симптомов, но может вызвать запор, зуд, кровотечение и помутнение выделений из прямой кишки. Область вокруг заднего прохода краснеет и становится чувствительной. Стул может быть покрыт слизью или гноем. Врач может провести осмотр прямой кишки при помощи оптического прибора (аноскопа), чтобы выявить слизь и гной на стенках прямой кишки.

Оральный секс с инфицированным партнером может привести к гонорее горла (гонококковый фарингит). Обычно эта инфекция не вызывает никаких симптомов, может только болеть горло.

Гонорея глаз (гонококковый конъюнктивит) может развиться при контакте инфицированных жидкостей с глазами. Эта инфекция вызывает отек век и выделение гноя из глаз. У взрослых инфекция чаще всего затрагивает только один глаз. У новорожденных обычно инфицированы оба глаза (см. Конъюнктивит у новорожденных). Если инфекцию не вылечить на ранней стадии, она может привести к слепоте.

Диссеминированная гонококковая инфекция (также называемая синдромом артрита-дерматита или гонореей кожи и суставов) является редким осложнением гонореи. Это происходит, когда инфекция попадает в другие части тела через кровоток, особенно в кожу и суставы. У больных, как правило, наблюдаются повышенная температура и общее недомогание. Суставы становятся болезненными, отекшими и болезненными (артрит). Кожа над воспаленными суставами может краснеть и становиться горячей. На коже, как правило, на руках и ногах, могут появляться маленькие красные пятна (дерматит). Пятна слегка болезненны и могут быть заполнены гноем. В редких случаях инфекция распространяется на сердце или нервную систему и головной мозг.

Диссеминированная гонококковая инфекция, поражающая кожу

Изображение

Диссеминированная гонококковая инфекция происходит, когда инфекция попадает в другие части тела через кровоток, особенно в кожу и суставы. Она может вызвать появление на коже маленьких красных пятен.

Изображение любезно предоставлено д-ром С.Е. Томпсоном (S. E. Thompson) и Дж. Пледжером (J. Pledger) через Библиотеку изображений общественного здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Гонококковый септический артрит — это форма диссеминированной гонококковой инфекции, которая вызывает болезненный артрит и аномальное количество жидкости, накапливающееся в пораженных суставах. Обычно он поражает 1 или 2 крупных сустава, таких как колени, лодыжки, запястья или локти. Симптомы часто возникают внезапно. У людей обычно наблюдается повышение температуры тела, сильная боль в суставах и ограниченные движения. Кожа над воспаленными суставами может становиться горячей и краснеть.

У детей гонорея обычно является признаком сексуального насилия. У девочек может проявляться раздражение, покраснение и отеки в области половых органов (вульвы), а также выделения из влагалища. В случае инфекции уретры дети, в основном мальчики, могут ощущать боль при мочеиспускании.

• Обычно тест амплификации нуклеиновых кислот (ТАНК) образца выделений из шейки матки, влагалища, полового члена, горла или прямой кишки либо образца мочи

• Иногда посев образца из мочеиспускательного канала, шейки матки, прямой кишки, сустава или крови

Для диагностики гонореи врачи берут образец выделений и отправляют его в лабораторию. ТАНК — это высокочувствительные тесты, которые могут обнаружить уникальный генетический материал, ДНК или РНК гонококков и хламидий (которые также часто присутствуют). Один образец может использоваться лабораторией для диагностики обеих инфекций. Поскольку при помощи ТАНК легче обнаружить микроорганизмы, для его проведения можно использовать образцы мочи. Поэтому такие ТАНК удобны для скрининга людей, у которых симптомы отсутствуют или которые не хотят сдавать мазок из половых органов.

Иногда образцы отправляют на посев. Посев — это процесс, в котором врачи стараются вырастить микроорганизмы, такие как бактерии, в лаборатории, пока не будет достаточного количества для идентификации.

У мужчин врачи могут быстро диагностировать гонорею путем изучения образцов выделений из полового члена и идентификации бактерий (гонококков), если в учреждении есть соответствующее оборудование и обученный персонал. Если выделения очевидны, врачи прикасаются тампоном или предметным стеклом к концу пениса для взятия пробы. При отсутствии явных выделений врачи вставляют небольшой тампон примерно на сантиметр в мочеиспускательный канал, чтобы взять пробу. Мужчин просят воздержаться от мочеиспускания, по крайней мере, в течение 2 часов до взятия пробы.

У женщин врачи проводят физикальное обследование органов малого таза. Для анализа на гонорею они обычно берут образец из шейки матки с помощью мазка и проводят посев или ТАНК. Женщины, которые не могут пройти обследование органов малого таза, могут предоставить образец мочи или взять образец из влагалища с помощью мазка.

Если врачи подозревают инфекцию горла или прямой кишки, то проводится анализ образцов, взятых из этих мест, посредством посева или ТАНК.

Если у человека на коже появляются язвы, врачи берут кровь и образцы из мочеиспускательного канала, шейки матки и прямой кишки и проверяют их с помощью посева или ТАНК.

Если наблюдается покраснение и отек сустава, врач выполняет забор жидкости из сустава при помощи специальной иглы. Врачи отправляют жидкость для посева и других анализов (артроцентез).

Поскольку люди могут страдать более чем одной ИППП, врач может взять анализ крови и выделений из половых органов для выявления других ИППП, например, сифилиса и инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Некоторые люди, у которых нет симптомов, проходят скрининг на гонорею, потому что подвергаются повышенному риску развития этой инфекции.

Если рекомендуется скрининг, то он проводится даже в том случае, если человек постоянно использует презервативы. ТАНК выполняется с использованием мочи для вагинальных образцов.

Женщины проходят скрининг ежегодно, если они сексуально активны и младше 25 лет, или если им от 25 лет, они сексуально активны и имеют один или несколько из следующих факторов риска:

• Предшествующая ИППП

• Половые контакты высокого риска (например, наличие большого количества половых партнеров или нескольких половых партнеров, нерегулярное использование презервативов, когда они не находятся во взаимно моногамных отношениях, или занятие проституцией)

• Сексуальный партнер с ИППП или с другими половыми партнерами.

Беременные в возрасте до 25 лет или в возрасте 25 лет и старше с одним или несколькими факторами риска проходят скрининг во время первого пренатального визита и снова во время третьего триместра, если они все еще находятся в группе высокого риска. Беременным с гонореей, которые прошли лечение, необходимо провести повторное обследование в течение 3 месяцев.

Мужчинам, практикующим секс с мужчинами, скрининг проводится в следующих случаях:

• В случае сексуальной активности: как минимум раз в год

• Если они находятся в группе повышенного риска (например, люди с ВИЧ-инфекцией, несколько половых партнеров или партнер, имеющий несколько партнеров): раз в 3–6 месяцев

Трансгендерные люди и люди с разнообразной гендерной самоидентификацией проходят скрининг, если они сексуально активны, с учетом их сексуального поведения и анатомии. Например, все люди с шейкой матки в возрасте до 25 лет проходят скрининг ежегодно. Если они старше 25 лет, то при повышенном риске скрининг шейки матки необходимо проходить ежегодно. ТАНК проводится с использованием образца из прямой кишки у трансгендеров и людей с разнообразной гендерной самоидентификацией, на основании сообщаемого сексуального поведения и контактов.

Мужчины, не включенные в вышеуказанные категории, не проходят стандартное обследование, но скрининг доступен, если человек просит об этом и часто предлагается всем мужчинам, которые находятся или были в месте с высоким распространением гонореи (например, в клиниках для подростков, клиниках для лечения ИППП и исправительных учреждениях).

• Антибиотик

• Одновременное обследование и лечение половых партнеров

Врачи обычно назначают больным гонореей одну инъекцию антибиотика цефтриаксон в мышцу. Беременным назначают тот же антибиотик. Людям с аллергией на цефтриаксон назначают альтернативные антибиотики.

Если гонорея распространяется в кожу, суставы или другие части организма через кровоток, рекомендуется госпитализация и внутривенное или внутримышечное лечение антибиотиками. Скопления жидкости дренируются из суставов.

Если симптомы возвращаются или не исчезают после завершения лечения, врач может взять образцы для посева, чтобы проверить, наступило ли излечение, и может провести анализы для определения устойчивости гонококков к используемому антибиотику.

Если врачи считают, что у человека также имеется гонорея и хламидиоз, хламидиоз лечат одновременно, обычно с помощью антибиотика цефтриаксона. Такое лечение необходимо, потому что симптомы этих двух инфекций схожи и наличие обеих инфекций одновременно является обычным явлением.

Больные гонореей должны воздержаться от половых контактов до завершения лечения, чтобы не заразить половых партнеров.

Чтобы снизить риск развития гонореи и других ИППП, люди могут сделать следующее:

• Практиковать более безопасный секс, включая постоянное использование презерватива для орального, анального или генитального секса.

• Сократить количество половых партнеров и не иметь половых партнеров из группы высокого риска (люди со многими половыми партнерами или не практикующие более безопасный секс).

• Практиковать взаимную моногамию или воздержание.

• Получить вакцинацию (доступна для некоторых ИППП).

• Пройти немедленную диагностику и лечение для предотвращения передачи заболевания другим людям.

• Идентифицировать половые контакты в случае инфицирования ИППП в целях консультирования и лечения.

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители Справочника не несут ответственности за содержание этого ресурса.

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): О гонорее