Причины нечеткого зрения
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Помутнение прозрачных преломляющих сред глаза | ||
Постепенное развитие, частое присутствие факторов риска (возраст, употребление стероидных препаратов), потеря контрастности, «напряженный взгляд» Помутнение хрусталика, видимое при офтальмоскопии или биомикроскопии | Офтальмологическое обследование | |
Помутнение роговицы (в т ч посттравматические или постинфекционные рубцы) | Изменения роговицы, видимые при биомикроскопии | Офтальмологическое обследование |
Заболевания, затрагивающие сетчатку | ||
Внезапное или постепенное начало, поражение центрального зрения (центральная скотома) без потери периферического зрения, макулярные друзы или рубцы, неоваскулярная мембрана | Фундоскопия Оптическая когерентная томография, флуоресцентная ангиография или другие методы визуализации сетчатки по клиническим показаниям | |
Инфекционный ретинит (например, цитомегаловирус, Toxoplasma) | Часто: ВИЧ-инфекция или другие иммунодефицитные заболевания, покраснение глаза, болевые ощущения, поражение сетчатки | Фундоскопия Специализированные, клинически обоснованные исследования (анализ на антитела к Toxoplasma) |
В первую очередь - ночная слепота, постепенное развитие, пигментированные очаги поражения сетчатки | Фундоскопия Специализированные офтальмологические исследования (например, исследование темновой адаптации, электроретинография) | |
Ретинопатия, возникающая на фоне системных заболеваний (например, гипертензии, системной красной волчанки, диабета, макроглобулинемии Вальденстрема, множественной миеломы, любых других заболеваний, провоцирующих развитие синдрома повышенной вязкости крови) | Факторы риска, аномалии сетчатки, обнаруженные при офтальмоскопии (см. Таблицу Интерпретация тревожных глазных симптомов) | Исследования, соответствующие возможным первичным заболеваниям |
Факторы риска (например, диабетическая ретинопатия, увеит, отслойка сетчатки или травма глаза) Помутнение или искажение зрения (например, прямые линии кажутся изогнутыми) | Фундоскопия Оптическая когерентная томография | |
Макулярный разрыв сетчатки | Нечеткость зрения, особенно центрального | Фундоскопия Оптическая когерентная томография |
Факторы риска (например, артериальная гипертензия, возраст, глаукома) Безболезненная потеря зрения (обычно происходит внезапно) Иногда, нечеткое зрение | Офтальмоскопия Иногда флюоресцентная ангиография Иногда оптическая когерентная томография | |
Заболевания зрительного нерва и нервных путей | ||
Постепенное развитие за исключением рассеянного склероза (при котором, поражение зрительного нерва развивается очень быстро) Часто одностороннее или асимметричное поражение Болезненность при движении глазных яблок, прямая реакция на свет ослаблена в большей степени, чем согласованная (афферентный зрачковый дефект), иногда возникает нечеткость границ диска зрительного нерва и/или болезненность при пальпации склеры | Часто МРТ головного мозга и орбит для исключения рассеянного склероза | |
Заболевания, влияющие на фокусировку изображения | ||
Острота зрения зависит от расстояния, на котором располагается объект, корректируется подбором рефракции | Исследование клинической рефракции (проводится оптометристом или офтальмологом) | |