Некоторые причины боли в ≥ 5 суставах*
Причина | Проявления | Диагноз† |
|---|---|---|
Острая ревматическая лихорадка | Сильная мигрирующая боль поражает главным образом крупные суставы в ногах, локтях и запястьях Болезненность более выражена, чем отечность Внесуставные проявления, такие как лихорадочное состояние, симптомы и признаки сердечной дисфункции, хорея, подкожные узелки и высыпания Предыдущий стрептококковый фарингит | Специфические клинические критерии Джонса Исследования на стрептококки группы А (такие, как посев, быстрый стрептококковый тест определение антистрептолизина O и титра антиДНКазы B) ЭКГ и эхокардиография |
Гемоглобинопатии (например, серповидно-клеточная анемия, талассемии) | Обычно боль ощущается в околосустваном пространстве, но иногда и собственно в суставах, иногда симметрично Обычно у детей или молодых пациентов африканского или средиземноморского происхождения, часто с установленным диагнозом | Электрофорез гемоглобина |
Синдромы гипермобильности (например, Элерса-Данло, Марфана, доброкачественная гипермобильность) | Полиартралгия, редко с артритом Привычный подвывих сустава Иногда увеличение гипоэластичности кожи Как правило, отягощенный семейный анамнез по гипермобильности суставов При синдромах Марфана и Элерса-Данло, возможной аневризме аорты в семейном анамнезе или при ее рассечении в молодом или среднем возрасте | Клиническая оценка Иногда генетическое тестирование (для гипермобильных с синдромом Элерса-Данлоса отсутствует генный теста) |
Инфекционный бактериальный (септический) артрит (чаще моноартикулярный) | Острый артрит с сильной болью и суставным выпотом Иногда иммуносупрессия или факторы риска ИППП | Артроцентез |
Инфекционные вирусные артриты (парвовирус В19, гепатит В, гепатит С, энтеровирус, краснуха, эпидемический паротит и ВИЧ) | Острый артрит Как правило, наблюдаются менее выраженные симптомы боли в суставах и отечности, чем при инфекционном бактериальном артрите Другие системные симптомы в зависимости от вируса (например, желтуха с гепатитом В, часто генерализованная лимфаденопатия с ВИЧ) | Серологический метод диагностики вирусных инфекций, если есть клинические показания (например, поверхностный антиген гепатита В и антитела IgM к ядру вируса гепатита В при подозрении на гепатит В) |
Симптомы заболеваний суставов, начало которых специфично для детского возраста Манифестация таких заболеваний, как олигоартрит плюс увеит, или системной симптоматики (ювенильный ревматоидный артрит - лихорадочное состояние, кожные высыпания, лимфаденопатия, спленомегалия, плевральный и/или перикардиальный выпот) | Клиническая оценка Антиядерные антитела, ревматоидный фактор и тестирование HLA-B27 | |
Другие ревматические заболевания (например, синдром Шёгрена, аутоимунный миозит, ревматическая полимиалгия, системный склероз [склеродермия]) | Специфические проявления заболевания включают характерные дерматологические изменения (дерматомиозит), дисфагию, тяжелый синдром Рейно или склеродактилию (системный склероз), мышечную болезненность (ревматическую полимиалгию), или синдром сухого глаза и сухость во рту (синдром Шегрена) | Клиническая оценка Иногда рентгенографические и/или серологические исследования (например, анти-SSA и анти-SSB при синдроме Шёгрена, анти-SCL-70 при системной склеродермии) В некоторых случаях показана биопсия кожи или мышц |
Один из пяти видов вовлечения суставов в заболевание, который включает полиартрит, похожий на ревматоидный артрит и олигоартрит Внесуставные проявления, такие как псориаз, ониходистрофия, увеит, тендинит и дактилит ("палец в виде сосиски") | Клиническая оценка Рентгенография | |
Симметричный артрит мелких и крупных суставов Редко изначально моноартикулярная или олигоартикулярная Чаще у молодых людей, но может проявляться в любом возрасте Иногда деформации суставов на поздних стадиях | Клиническая оценка Ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду Рентгенография | |
Сывороточная болезнь | Артралгия чаще, чем артрит Лихорадка, увеличение лимфатических узлов и кожные высыпания Контакт с продуктами крови в рамках периода времени 21 день после появления симптомов | Клиническая оценка |
Артралгия чаще, чем артрит Артропатия Жакку Системные проявления, такие как кожные высыпания (например, сыпь на щеках), поражение слизистой (например, язвы в полости рта), серозит (например, плеврит, перикардит), проявления гломерулонефрита Чаще встречается у женщин | Клиническая оценка Антинуклеарные антитела, анти-дсДНК, общий анализ крови (лейкопения или тромбоцитопения), анализ мочи, биохимический профиль с определением креатинина и печеночных ферментов | |
Системные васкулиты (например, иммуноглобулин А-ассоциированный васкулит [прежнее название пурпура Шёнлейна – Геноха], узелковый полиартрит, гранулематоз с полиангиитом) | Артралгия чаще, чем артрит Внесуставные симптомы, часто с вовлечением нескольких органов и систем (например, боль в животе, почечная недостаточность, проявления пневмонии, синоназальные симптомы, поражения кожи, которые могут включать высыпания, пурпуру, узелки и язвы) | Серологические исследования по клиническим показаниям (например, исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител с подозрением на гранулематоз с полиангиитом) Биопсия, в соответствии с показаниями (например, почек, кожи или легких) |
* Эти заболевания могут также проявляться как олигоартикулярные (с вовлечением ≤ 4 суставов). | ||
†Для пациентов с суставным выпотом показана пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости (с определением количества клеток микроорганизмов, окраской по Граму, посевом, исследованием кристаллов). Обычно также определяются скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный протеин. Часто нет необходимости в проведении рентгенографии. | ||
дцДНК = двухцепочечная ДНК. | ||