Антиаритмические препараты (классификация Vaughan Williams)

Класс Iа

Применение: подавление ПЭС, ЖЭ, НЖТ, ЖТ, ФП или ТП, ФЖ

Дизопирамид

Антихолинэргические эффекты (задержка мочи, глаукома, сухость во рту, ухудшение зрения, кишечные расстройства), гипогликемия, двунаправленная ЖТ, отрицательные инотропные эффекты

С осторожностью использовать при нарушении функции ЛЖ или почечной недостаточности

Побочные эффекты могут возникать при нарушении схемы лечения

Уменьшите скорость инфузии или дозу, либо прекратите приём препарата, если интервал QRS чрезмерно удлиняется †

Форма IV не доступна в Соединенных Штатах.

Прокаинамид*

Гипотензия (при внутривенной инфузии), положительные антинуклеарные антитела или лекарственно-индуцированная красная волчанка, агранулоцитоз, желудочковая тахикардия типа torsades de pointes

Доступны препараты пролонгированного действия

Уменьшите скорость инфузии или дозу, либо прекратите применение препарата, если комплекс QRS значительно расширяется† или если интервал QTc удлиняется.

Хинидин

Симптомы со стороны ЖКТ, тромбоцитопения, нарушения функции печени, желудочковая тахикардия типа «пируэт»

Уменьшите скорость инфузии или дозу, либо прекратите применение препарата, если комплекс QRS значительно расширяется† или если интервал QTc удлиняется.

Класс Ib

Применение: подавление желудочковых арритмий (желудочковые ЭС, ЖТ, ФЖ)

Лидокаин

Тремор, судороги, сонливость, бред, парестезии при быстром введении; риск брадиаритмии после острого инфаркта миокарда

Уменьшение дозы после первых 24 часов

Выраженный метаболизм в печени при первичном прохождении.

Мексилетин

Тошнота, рвота, тремор, судороги

Формы для приема внутрь с медленным высвобождением и для парентерального введения недоступны для США.

Класс Ic

Применение: подавление ПЭС, ЖЭ, НЖТ, ЖТ, ФП или ТП, ФЖ

Флекаинид

Изредка нарушения зрения и парестезии

Имеет проаритмический потенциал при сопутствующей структурной болезни сердца

Уменьшите дозировку или прекратите прием лекарства, если интервал QRS расширяется

Форма IV не доступна в Соединенных Штатах.

Пропафенон

Бета-блокада, возможно обострение реактивных заболеваний дыхательных путей, желудочно-кишечные расстройства

Фармакокинетика нелинейная; увеличение дозы не должно быть более чем на 50% от предыдущей.

Насыщаемый метаболизм первого прохождения

Форма IV не доступна в Соединенных Штатах.

Класс II (бета-блокаторы)

Применение: наджелудочковые тахиаритмии (ПЭС, синусовая тахикардия, НЖТ, трепетания и фибрилляция предсердий) и желудочковые тахиаритмии (часто для профилактики)

Ацебутолол

Для всех бета-блокаторов: желудочно-кишечные расстройства, бессонница, страшные сновидения, вялость, эректильная дисфункция, возможна АВ-блокада у пациентов с дисфункцией АВ-узла; обострение реактивных заболеваний дыхательных путей (хуже с «неселективными» бета-блокаторами, пропранололом, надололом, тимололом).

Относительно противопоказано пациентам с бронхоспастическими расстройствами дыхательных путей.

Атенолол

Бетаксолол

Бисопролол

Карведилол

Эсмолол

Метопролол

Надолол

Пропранолол

Тимолол

Класс III (мембраностабилизирующие препараты)

Применение: любые тахиаритмии кроме веретенообразной ЖТ

Амиодарон‡

Токсическое влияние на легкие, удлинение интервала QTc; желудочковая тахикардия типа torsades de pointes; брадикардия; серая или синяя пигментация кожи, подверженной воздействию солнца; нарушения функции печени; периферическая невропатия; микроотложения в роговице, нарушение функции щитовидной железы; повышение уровня креатинина в сыворотке крови

Неконкурентное бета-блокирующее, кальций-блокирующее и натрий-блокирующее действие с длительной задержкой начала действия

Продлевает рефрактерность более равномерно, чем другие препараты, удлиняющие QT, поэтому желудочковая тахикардия типа «пируэт» встречается реже.

Внутривенные формы могут быть использованы для конверсии ритма.

Азимилид*

Веретенообразная ЖТ

—

Бретилий*

Гипотензия

Также обладает свойствами препаратов класса II

Применяют для лечения потенциально жизнеугрожающих устойчивых желудочковых тахиаритмий (некупируемых ЖТ, рецидивирующей ФЖ)

Дофетилид

Веретенообразная ЖТ

Противопоказан при удлиненном QTc или сниженной СКФ

Дронедарон

Удлинение интервала QTc, желудочковая тахикардия типа «пируэт», брадикардия, расстройство желудочно-кишечного тракта, гепатотоксичность, повышение уровня креатинина в сыворотке крови

Модифицированная молекула амиодарона с более коротким периодом полураспада, меньшим объемом распределения, меньшим количеством побочных эффектов, и меньшей эффективностью.

Лучше не использовать при сердечной недостаточности в анамнезе или с постоянной формой фибрилляцией предсердий.

Ибутилид

Веретенообразная ЖТ

Используется для прекращения ФП и трепетания предсердий

Соталол

Подобно классу II; возможны ухудшение функции левого желудочка и веретенообразная ЖТ

Клинически доступные формы (класс II) также обладают бета-блокирующей активностью.

Избегать при почечной недостаточности

Вернакалант

Гипотензия (особенно у пациентов с сердечной недостаточностью)

Брадиаритмии (особенно при сопутствующей бета-блокаде)

Используется для купирования недавно дебютировавшей ФП.

Не доступны в Соединенных Штатах

Класс IV (блокаторы кальциевых каналов)

Применение: купирование наджелудочковых тахикардий и контроль ЧСС при фибрилляции и трепетании предсердий

Дилтиазем

Может спровоцировать фибрилляцию желудочков у больных с желудочковыми тахикардиями, отрицательный инотропный эффект

Внутривенная форма применяется для уменьшения частоты желудочквых сокращений при ФП и ТП.

Верапамил

Может возникнуть фибрилляция желудочков у больных с желудочковыми тахикардиями, отрицательный инотропный эффект.

В\в форма применяется для купирования тахикардий с узким комплексом QRS, включая узловую.

Другие антиаритмические средства

Аденозин

Одышка, дискомфорт в груди и приливы крови, бронхоспазм

Замедляет или блокирует АВ-узловое проведение.

Крайне короткая продолжительность действия.

Противопоказания включают астму и атриовентрикулярную блокаду высокой степени.

Дипиридамол усиливает действие препарата.

Дигоксин

ЖКТ симптомы; множественные аритмии (ЖЭС, ЖТ, НПБ, предсердная тахикардия, AV-блокада второй или третьей степени, или их сочетания)

Противопоказан при преждевременном возбуждении желудочков (выраженный синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта), поскольку дигоксин сокращает рефрактерные периоды дополнительных путей проведения; если возникает ФП, ответ желудочков может быть чрезмерным и угрожающим жизни.