Удаление глубоко вонзившегося рыболовного крючка

• Глубоко вошедший в кожу рыболовный крючок

• Удаление рыболовного крючка в глазном яблоке должен проводить офтальмолог.

• Инфекция

• Образование хронической гранулемы

• Дезинфицирующий раствор (например, повидон-йод или хлоргексидин)

• иглы 21-го и 25-го калибра

• Шприц 10 мл

• Местный анестетик (например, 1% лидокаин)

• лезвие для скальпеля №11

• Прочные зажимы или щипцы

• Прочные кусачки (например, диагональные)

• Маленький нестерильный лист бумаги или пластиковый стаканчик

• Нестерильные перчатки

• В редких случаях крючки застревают в важных структурах или рядом с ними (например, нервы, сосуды, сухожилия), что необходимо учитывать при удалении.

• Положение для обеспечения полного доступа к рыболовному крючку и фиксация пораженного участка на твердой поверхности

• Очистите участок, включая выступающую часть крючка, раствором повидон-йода или хлоргексидина.

• Определите расположение острия крючка.

• Убедитесь, что между острием и поверхностью кожи нет сосудисто-нервных структур или сухожилий.

• Введите местный анестетик в область, расположенную выше и вокруг очага.

• Захватите стержень крючка плоскогубцами или щипцами и продвигайте крючок до тех пор, пока его бородка не выйдет на поверхность обезболенной кожи.

• Накройте острие чашкой, чтобы поймать, когда оно отскочит, и отрежьте острие и его зубец прочными кусачками (1).

• Удалите оставшийся крючок без жала из кожи.

• Промойте участок с мылом и водой или антибактериальным очищающим средством мягкого воздействия, таким как хлоргексидин. Перевяжите рану.

• Назначьте вакцину, содержащую столбнячный анатоксин (например, Td, Tdap), в зависимости от предыдущей истории вакцинации пациента (см. таблицу Профилактика столбняка при рутинном лечении раны). Частично иммунизированные пациенты должны также получить иммуноглобулин против столбняка 250 ед внутримышечно.

• Поддерживайте рану чистой и сухой и через 48 часов снимите повязку.

• При ранах стопы следует приподнять конечность и ограничить вставание на 1–2 дня.

• Проведите повторный осмотр на предмет выявления усиления боли, покраснения, отека или других признаков инфицирования.

• Антибиотики обычно не используются, если у пациента нет иммунодефицита.

Рутинное применение антибиотиков после удаления крючка не рекомендуется (2), за исключением, возможно, пациентов с ослабленным иммунитетом. Если антибиотик все таки назначается, следует использовать цефалоспорины первого поколения или пенициллиназо-резистентный пенициллин, или для пациентов с противопоказаниями к пенициллинам и цефалоспоринам, клиндамицин, триметоприм/сульфаметоксазол или тетрациклин.

• В редких случаях крючок может задевать важный орган или участок под ним и этот метод извлечения может нанести значительный вред; необходимо провести открытое исследование.

• Невозможность закрыть острие крючка во время его обрезки позволит ему отлететь на высокой скорости, повышая риск получения травмы.

• Рыболовные крючки изготовлены из очень прочной стали; небольшие кусачки и ножницы для разрезания повязок часто не подходят для их откусывания.

• Если другие методы по обрезанию бородки крючка не дают результата, может потребоваться выполнить эллиптический разрез вокруг места входа, чтобы извлечь крючок целиком через первоначальное отверстие.

• Перед удалением рыболовного крючка, находящегося в подногтевых тканях, проведите блокадную анестезию пальца. В некоторых случаях для высвобождения крючка требуется удаление ногтя или его части.