Как удалить кольцо с помощью ручной кольцевой фрезы

• Отек или ожидаемый отек, когда кольцо невозможно снять с пальца

• Кольца из мягких материалов (например, золота, серебра, меди, пластмассы)

• Нет

• Разрывы подлежащих тканей

• Нестерильные перчатки

• Легкое антисептическое очищающее средство (например, 2% хлоргексидин)

• щипцы для разрезания колец вручную

• Кровоостанавливающий зажим или щипцы-плоскогубцы

• Защита глаз (например, маска для лица, защитные очки)

• Иногда - кольцевая пила с электроприводом, болторез или тиски

• Иногда кольцо может быть легко удалено путем тщательного смазывания пальца пациента водорастворимой смазкой с последующим круговым движением с вытяжкой, чтобы оторвать кольцо от пальца.

• Местом максимального диаметра (и препятствием для удаления) является проксимальный межфаланговый сустав.

• Комфортное для пациента с хорошим доступом к кольцу на пальце

• Во-первых, очистите окружающую кожу мягким антисептическим очищающм средством, например, хлоргексидином.

• Проденьте часть кольцевого резака с крючком (защитная часть) под кольцо, чтобы пилообразный диск, режущий металл, оказался над кольцом.

• Поместите пилообразное колесо на кольцо и разрежьте его, при необходимости, постепенно.

• Альтернативные методы разрезания кольца:

• Для колец, изготовленных из твердого материала (например, стали, кобальта, титана), используйте моторную пилу для разрезания колец, если она доступна. Если ее нет в доступе, также можно использовать болторез. Следует использовать защиту для глаз пациента и человека, выполняющего процедуру, потому что кусочки могут соскользнуть и стать снарядом.

• Некоторые кольца, изготовленные из твердого, но хрупкого материала (например, керамики, вольфрама), можно разорвать на куски, надавливая на них с помощью тисков, медленно затягивая натяжной винт, который плотнее закрывает их до разрыва кольца. Поскольку части кольца могут раздробиться и разлететься, для защиты глаз пациента и лица, выполняющего процедуру, рекомендуется защита.

• Раздвиньте разрезанные концы кольца большим зажимом или другим инструментом (например, плоскогубцами) и снимите его.

• Осторожно очистите все рваные раны на пальцах чистой тканью или марлей с мылом и водой или мягким антибактериальным средством для обработки ран, таким как хлоргексидин. Шов или повязка с марлей, если требуется защита.

• Обычно ювелир может восстановить кольца, разрезанные в одном или нескольких местах.

Следует помнить о признаках ишемии пальца, которая обычно возникает из-за кольца и требует его безотлагательного снятия:

• Пятнистое поражение кожи

• Сине-серый или белый цвет дистального пальца

• Очень длительное или полное отсутствие наполнения капилляров

• Отсутствие дистального пульса при пульсоксиметрии

• интенсивная боль;

• Напомните пациенту, что необходимо снять все кольца до того, как разовьется отек пальца, и что он достаточно обширный, чтобы вызвать боль или сосудистый компромисс, если есть риск травмы пальца.

• Если натяжение слишком велико, чтобы развести края кольца, можно сделать еще один разрез на 180° от исходного места разреза. Этот второй разрез позволяет кольцу распасться на две части.

• Если кольцо сделано из твердого материала, два человека могут тянуть с каждой стороны кольца, чтобы разъединить его; можно взять для этого скрепки.

• Если скрепок нет, в отделах технического обеспечения больницы отделения и пожарно-спасательной службе могут иметься режущие инструменты/плоскогубцы.

1. Kalkan A, Kose O, Tas M, Meric G: Review of techniques for the removal of trapped rings on fingers with a proposed new algorithm. Am J Emerg Med 31(11):1605–1611, 2013. doi: 10.1016/j.ajem.2013.06.009

2. Gardiner CL, Handyside K, Mazzillo J, et al: A comparison of two techniques for tungsten carbide ring removal. Am J Emerg Med 31(10):1516–9, 2013. doi: 10.1016/j.ajem.2013.07.027

3. Asher CM, Fleet M, Bystrzonowski N: Ring removal: An illustrated summary of the literature. Eur J Emerg Med 27(4):268–273, 2020. doi: 10.1097/MEJ.0000000000000658