Трудовая терапия (ТТ)

Трудотерапию можно начинать с момента выписки врачом направления на реабилитацию, которое схоже с выпиской рецепта. Направление должно быть детализировано, в том числе содержать краткую историю проблемы (например, тип и продолжительность заболевания или травмы) и устанавливать цели терапии (например, обучение повседневной деятельности). Списки врачей-трудотерапевтов можно получить в страховой компании, в местной больнице, государственной организации по профессиональной подготовке или Американской ассоциации трудотерапии (American Occupational Therapy Association).

Проводится оценка состояния пациентов с точки зрения ограничений требующих вмешательства и усилий, нужных для комппенсации недостатков. Ограничения включают двигательную функцию, чувственные ощущения, познавательную и психосоциальную функции. Эксперты определяют, какие виды деятельности (например, работа, досуг, социальная, обучение) или какая помощь нужны пациентам. Пациенты могут нуждаться в помощи в выполнении общего вида деятельности (например, социальной), или специфической активности (например, посещение церкви), или они, возможно, должны быть мотивированы для выполнения данной деятельности.

Для помощи в оценке терапевты могут использовать инструмент оценки. Существует несколько различных шкал функциональных измерений, их использование зависит от состояния пациента, конкретных функциональных областей, требующих оценки, и клинических условий. Это, например, индекс Бартела, индекс Катц, шкала функциональной независимости FIM и информационная система оценки исходов, сообщаемых пациентами (PROMIS). Пациентов спрашивают об их подвижности, удержании мочи, способности одеваться, ходить в туалет, перемещаться, принимать пищу, ходить и общаться; уточняют о социальной и семейной роли, привычках и системах социальной поддержки. Следует определить наличие ресурсов (например, программ на местном уровне и услуг, частного обслуживающего персонала). Более высокая оценка по шкале Бартела, Катц, FIM или PROMIS указывает на большую самостоятельность.

Врачи-трудотерапевты могут также произвести оценку дома на наличие опасности и дать рекомендации по обеспечению безопасности дома (например, удалить коврики, усилить освещение коридора и кухни, переместить ночной столик в пределах досягаемости с кровати, поместить семейное фото на дверь, чтобы помочь пациентам узнавать свою комнату).

Определение случаев, когда вождение вызывает риск и того нуждается ли водитель в переподготовке, чаще всего проводится специально подготовленным врачами-трудотерапевтами. Информацию, которая может помочь пожилым водителям и их опекунам справляться с изменениями способности водить автомашину, можно получить в American Occupational Therapy Association (Американской ассоциации трудотерапии) и American Association for Retired Persons (Американской ассоциации пенсионеров) (См. также Водители пожилого возраста).

Трудотерапия может включать одну консультацию или частые сеансы различной интенсивности. Сеансы могут проводиться в различных вариантах:

• Учреждения скорой медицинской помощи, реабилитации, поликлинической помощи, дневного ухода за взрослыми больными, квалифицированного ухода за больными или стационары

• Домашние условия (как часть медицинского обслуживания на дому)

• Усовершенствование домов престарелых

• Жилые комплексы по уходу и для проживания людей пожилого возраста

Врачи-трудотерапевты разрабатывают индивидуальные программы для повышения моторики пациентов, их когнитивных, коммуникативных и интерактивных способностей. Цель состоит не только в том, чтобы помочь пациентам выполнять повседневную работу, но и осуществлять предпочтительное проведение досуга, устанавливать и поддерживать социальную интеграцию и участие.

Перед разработкой программы трудотерапевт наблюдает, как пациент выполняет каждый из видов повседневной деятельности, чтобы понять, что требуется пациенту для обеспечения своей безопасности и для успешного выполнения мероприятий. Трудотерапевты могут затем рекомендовать способы устранения или уменьшения плохо адаптированных схем и установить процедуры, способствующие развитию функций и здоровья в целом. Рекомендуется также выполнение специальных упражнений, ориентированных на производительность. Трудотерапевты подчеркивают, что упражнения должны выполняться и пациента следует мотивировать это делать, сосредоточив внимание на упражнениях как средстве стать более активным дома и в обществе.

Пациентов обучают творческому подходу в развитии социальной активности (например, как добраться до музея или церкви без автомашины, как использовать слуховые или иные вспомогательные устройства для коммуникации в различных условиях, как безопасно путешествовать с или без трости или ходунков). Трудотерапевты могут предложить новые виды деятельности (например, волонтерство в патронатных программах ухода за пожилыми людьми в школах или больницах).

Пациентов обучают стратегии компенсирования своих ограничений (например, сидеть, работая в саду). Трудотерапевт может назначить различные вспомогательные устройства в помощь пациентам при выполнении большинства видов их повседневной деятельности (см. таблицу Вспомогательные устройства). Большинство специалистов по трудотерапии могут выбрать коляску, подходящую для потребностей пациента, и обеспечить тренировки для людей, переживших ампутацию верхних конечностей. Трудотерапевты могут собрать и установить устройства для предотвращения контрактуры и лечить другие функциональные заболевания.