Как установить периферический внутривенный катетер

Определение и подготовка участка

• Подготовьте установку для внутривенной инфузии или заглушку-порт для внутривенного катетера.

• Выполните предварительный осмотр (нестерильный), чтобы определить подходящую вену: наложите жгут проксимальнее места введения, попросите пациента сжать кулак, и пальпируйте, используя указательный палец, чтобы найти вену большого диаметра, неподвижную и с хорошим тургором.

• Чтобы облегчить растяжение и локализацию вен, постучите пальцами по потенциальному месту проведения процедуры. С целью повышения венозного давления можно опустить руку вниз и/или наложить теплый компресс. Используйте аппарат для визуализации вен, если подходящая вена не видна или не пальпируется.

• Нанесите местный анестетик, если он используется, и дайте достаточно времени для того, чтобы он начал действовать (например, 1-2 минуты для газового инжектора, 30 минут при местном нанесении).

• После определения подходящего места для проведения канюляции снимите жгут.

• Наденьте перчатки.

• Смажьте область кожи вокруг места проведения канюляции антисептическим раствором, используя концентрические круги, расширяющиеся к периферии.

• Пусть антисептический раствор полностью высохнет.

Вставьте периферический венозный катетер

• Тестирование ангиокатетера: удерживая втулку канюли, слегка поверните последнюю вокруг иглы, чтобы убедиться, что движения канюли плавные. Не перемещайте иглу внутрь и назад канюли.

• Повторно наложите жгут.

• Недоминирующей рукой удерживайте область неподвижной и мягко потяните вену дистальнее места введения иглы, используя большой палец, чтобы предотвратить ее движение. При больших венах предплечья или локтевой ямки, тракция не требуется.

• Удерживайте ангиокатетер между большим и указательным пальцами доминирующей руки, концевым срезом иглы вверх.

• Сообщите пациенту о том, что введете иглу.

• Вводите иглу в кожу под небольшим углом (10–30 градусов) на 1–2 см дистальнее точки, в которой вы намереваетесь попасть в вену.

• Продвигайте ангиокатетер в вену медленным плавным движением. Когда кончик иглы входит в просвет вены, в камере-индикаторе ангиокатетера появляется темно-красная кровь, а вы можете почувствовать «провал», когда игла прокалывает стенку вены. Прекратите продвижение ангиокатетера.

  Если после введения иглы на 1–2 см кровь не появляется, медленно потяните катетер назад. Если катетер изначально полностью прошел через вену, то при извлечении кончика иглы обратно в просвет могут появиться брызги. Если брызги так и не появились, следует извлечь катетер почти на поверхность кожи, изменить направление и попробовать продвинуть его в вену еще раз.

  Если наблюдается быстрый локальный отек, произошла экстравазация крови или жидкости. Прекращение процедуры: снимите жгут и ангиокатетер, и прижмите к месту прокола марлевую салфетку (обычно достаточно минуты или 2, если у пациента нет коагулопатии). Выберите другую сторону для последующих попыток.

• Удерживая кончик иглы неподвижно внутри просвета вены, осторожно опустите ангиокатетер, чтобы лучше выровнять его относительно вены, и продвиньте иглу еще на 1–2 мм, чтобы убедиться, что кончик катетера также вошел в вену. Этот шаг связан с тем, что кончик иглы немного выступает за кончик катетера.

• Держите иглу неподвижно и продвиньте всю длину катетера поверх иглы-проводника в вену. Катетер должен скользить легко и безболезненно. Удалите иглу.

  Если возникает сопротивление или боль, предполагайте, что катетер не находится в вене. В большинстве случаев вам нужно будет прекратить попытку и попробовать сначала на другом участке. Неподвижно удерживая втулку катетера, извлеките иглу, а затем медленно и постепенно извлекайте катетер, следя за втулкой. Если кровь вытекает из канюли, прекратите вытягивать катетер и попробуйте снова продвинуть его. Если кровь не появляется, продолжайте медленно выводить катетер. Когда катетер удален, на область накладывают слегка давящую повязку.

  Иногда катетер находится в просвете вены, но не может быть продвинут, потому что упирается в клапан или в стенку вены при ее резком повороте. Для облегчения прохождения катетера через клапан, продвигайте катетер, промывая его жидкостью из шприца или трубки капельницы. Чтобы помочь катетеру пройти по извилистой вене, рукой приложите мягкую дистальную тракцию к вене, чтобы выпрямить ее, а затем попытайтесь продвинуть катетер.

• После того как катетер успешно установлен, необходимо взять всю кровь, необходимую для лабораторных исследований, удалить жгут, поместить марлю под втулку, надавить кончиком пальца на кожу проксимальнее кончика катетера (чтобы сжать вену и ограничить кровопотерю из центра) и подсоединить систему внутривенной инфузии или инъекционную заглушку.

Начинают внутривенную инфузию/устанавливают заглушку-порт венозного катетера

• Прикрепите конец трубки инфузионной системы или заглушку-порт венозного катетера к втулке катетера.

• Начните проводить инфузию или промойте солевым раствором (введите около 5 мл солевого раствора короткими толчками). Жидкость должна свободно течь.

  При экссудации или нарушении свободного тока жидкости, необходимо удалить катетер, наложить на область легкую давящую повязку и установить новый катетер в другом месте.

Перевязка раны

• Сотрите всю кровь и жидкость, соблюдая осторожность, чтобы не повредить катетер.

• Закрепите катетер прозрачной окклюзионной повязкой.

• Аккуратно согните инфузионную трубку (или ту часть трубки, на которой находится заглушка-порт) и прикрепите ее пластырем на коже руки в стороне от места установки катетера в вену, чтобы предотвратить случайное натяжение трубки и смещение катетера.

• Напишите дату и время внутривенной канюляции на повязке.

• При необходимости используйте иммобилизационную доску.