Лихорадка Ороя и перуанская бородавка являются 2 различными фазами инфекции, вызванной грамотрицательной бактерией Bartonella bacilliformis. Лихорадка Ороя начинается после первичного заражения; перуанская бородавка развивается после выздоровления от первичной инфекции. Диагноз ставится на основе клинических проявлений и подтверждается посевом крови (для лихорадки Ороя) и иногда биопсией (для перуанской бородавки). Лечение проводится с использованием антибиотиков.
(См. также Обзор инфекций, вызванных Bartonella (Overview of Bartonella Infections)).
Являясь эндемичными только для горной цепи Анд (на высоте от 600 до 2400 метров) в Колумбии, Эквадоре и Перу, как лихорадка Ороя, так и перуанская бородавка передаются от человека к человеку москитами рода Phlebotomus.
Лихорадка Оройя
Симптомы лихорадки Ороя включают лихорадку и анемию высокой степени, которая может быть внезапной или развивается постепенно. Анемия в начале гемолитическая, но миелосупрессия также встречается. Боль в мышцах и суставах, сильная головная боль, часто характерны бред и кома. Может иметь место бактериемия, вызванная Salmonella spp. или другими колиформными микроорганизмами.
Диагноз лихорадки Ороя подтверждается получением гемокультуры.
Поскольку лихорадка Ороя часто осложняется бактериемией Salmonella, то лечение ципрофлоксацином с цефтриаксоном в течение 14 дней является методом выбора (1). Хлорамфеникол в сочетании с бета-лактамными антибиотиками (например, амоксициллин/клавуланат) является альтернативой в случае устойчивости к ципрофлоксацину. Также упешно применяется азитромицин.
Уровень летальности может превышать 50% у нелеченных пациентов.
Справочные материалы
1. Gomes C, Ruiz J. Carrion's Disease: the Sound of Silence. Clin Microbiol Rev. 2017;31(1):e00056-17. Опубликовано 29 ноября 2017 года. doi:10.1128/CMR.00056-17
Перуанская бородавка
Перуанская бородавка проявляется как множественные поражения кожи, сильно напоминающие бациллярный ангиоматоз; эти приподнятые красновато-фиолетовые кожные узелки обычно появляются на конечностях и лице. Поражения могут сохраняться в течение многих месяцев-лет и сопровождаются болью и лихорадкой.
Перуанская бородавка диагностируется по внешним проявлениям и иногда подтверждается биопсией, которая показывает ангиогенез кожи.
Типичное лечение перуанской бородавки – азитромицин в течение 7–14 дней. Альтернативными препаратами являются рифампин 1 раз в день в течение 21–28 дней или ципрофлоксацин в течение 14 дней.
Лечение большинством антибиотиков дает положительные результаты, но рецидив распространен и требует длительной терапии.
