Legionella pneumophila – это грамотрицательная палочка, которая чаще всего вызывает пневмонию с признаками внелегочной инфекции. Для постановки диагноза требуется селективная питательная среда, серологический анализ или анализ на определение антигена в моче, либо проведение полимеразной цепной реакции. Терапия макролидами, фторхинолонами или доксициклином.
Возбудитель Legionella pneumophila был впервые выявлен в 1976 году после вспышки, зафиксированной во время конвенции Американского легиона в Филадельфии, штат Пенсильвания, поэтому заболевание назвали болезнью легионеров. Эта болезнь – пневмоническая форма инфекции, она обычно вызывается Legionella pneumophila 1 серологической группы. Непневмоническая инфекция называется лихорадкой Понтиак, которая манифестирует как лихорадочная, вирусоподобная болезнь.
Передача Legionella spp
Бактерии Legionella часто присутствуют в почве и пресной воде. Амебы, присутствующие в пресной воде, являются естественным резервуаром для этих бактерий. Возбудители Legionella могут проникать в систему водоснабжения зданий через источники пресной воды; водопровод в зданиях часто является источником вспышек инфекции, обусловленной Legionella. Температура теплой воды 25–40° C (77–104° F) поддерживает самые высокие концентрации микроорганизмов в системах водоснабжения. LegionellaМикроорганизмы Legionella входят в состав биопленки, которая формируется на внутренней части водопроводных труб и контейнеров. Инфекция обычно переносится при вдыхании (или менее часто при аспирации) капелек зараженной воды (например, при пользовании насадками для душа, пульверизаторами, декоративными фонтанами, ваннами типа джакузи или охлаждающими полотенцами для кондиционирования воздуха).
Инфекция, вызванная Legionella, не передается от человека к человеку, хотя один возможный случай был зарегистрирован в 2016 году (1).
Справочные материалы по передаче вирусной инфекции
1. Correia AM, Ferreira JS, Borges V, et al: Probable person-to-person transmission of Legionnaires' disease. N Engl J Med 374(5):497–498, 2016. doi: 10.1056/NEJMc1505356
Болезни, вызываемые видом Legionella spp
Инфекция, вызванная Legionella, возникает чаще и протекает более тяжело в следующих случаях:
Престарелые
Пациенты с диабетом или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)
У курильщиков сигарет
У пациентов с иммунодефицитом (как правило, с пониженным клеточно-опосредованным иммунитетом)
Легкие – наиболее распространенное место инфекции; могут встречаться внебольничная и внутрибольничная пневмония.
Внелегочные формы легионеллёза встречаются редко; проявления включают синусит, различные раневые инфекции, миокардит, перикардит, эндокардит искусственного клапана, часто в отсутствие пневмонии.
Симптомы и признаки легионеллеза
Болезнь легионеров – подобный гриппу синдром с острой лихорадкой, ознобами, недомоганием, миалгиями, головной болью или помутнением сознания. Тошнота, жидкий стул или водянистая диарея, боль в животе, кашель и артралгии также могут встречаться. Пневмонические проявления могут включать в себя одышку, боли в грудной клетке, связанные с развитием плеврита и кровохарканье. Может возникать брадикардия, связанная с лихорадкой, особенно в тяжелых случаях.
Общая смертность низкая (около 5%), но может достигать 40% у пациентов с внутрибольничными инфекциями, пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом.
Диагностика легионельных инфекций
Прямая реакция иммунофлюоресценции
Бактериологическое исследование мокроты с использованием специальных питательных сред
Экспресс-тест мочи на антиген (только для L. pneumophila серогруппы 1)
Иногда используется прямая реакция иммунофлюоресценции в окрашенной мокроте или бронхоальвеолярной жидкости, но требуется экспертиза. Кроме того, доступна методика полимеразной цепной реакции с определением ДНК, что может помочь определить пути трансмиссии. Анализ мочи на антиген спустя 3 дня после начала симптоматики чувствителен на 60–95% и специфичен более чем на 98%, но выявляет только L. pneumophila (серогруппа 1; 1), которая является причиной заболевания от 65% до 90% случаев (2, 3). Парный анализ антител в динамике (в остром периоде и в периоде выздоровления) является ретроспективной диагностикой. 4-кратное увеличение или титр ≥ 1:128 считают диагностическим.
Диагноз болезни легионеров подтверждается посевом мокроты или бронхоальвеолярного смыва; посев крови ненадежен. Требуются специальные питательные среды. Медленный рост на лабораторных средах может задержать идентификацию на 3–5 дней.
CAVALLINI JAMES/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Должна быть сделана рентгенография грудной клетки; она обычно выявляет неоднородные, а также быстро и асимметрично прогрессирующие инфильтраты (даже когда используется лечение эффективным антибиотиком) с или без незначительных плевральных выпотов.
Отклонения лабораторных показателей от нормы часто включают гипонатриемию, гипофосфатемию и повышенные уровни аминотрансфераз и С-реактивного белка.
Справочные материалы по диагностике
1. Gassiep I, Armstrong M, Heather CS, Norton RE: Utility of the Legionella urinary antigen. Intern Med J 49(8):1050–1051, 2019. doi: 10.1111/imj.14381
2. Yu VL, Plouffe JF, Castellani Pastoris M, et al: Distribution of Legionella species and serogroups isolated by culture in patients with sporadic community-acquired legionellosis: An international collaborative survey. J Infect Dis 186(1):127–128, 2002. doi: 10.1086/341087
3. Avni T, Bieber A, Green H, et al: Diagnostic accuracy of PCR alone and compared to urinary antigen testing for detection of Legionella spp.: A systematic review. J Clin Microbiol 54(2):401–411, 2016. doi: 10.1128/JCM.02675-15
Лечение инфекций, вызываемых Legionella
Фторхинолоны
Макролиды (предпочтительно азитромицин)
Иногда доксициклин
Предпочтительным является применение фторхинолонов внутривенно или перорально в течение 7-14 дней, а для тяжелых больных с иммунодефицитом иногда до 3 недель. Азитромицин (в течение 5-10 дней) эффективен, но эритромицин может быть менее эффективным. Эритромицин следует использовать только при легкой пневмонии у пациентов без иммунодефицитных состояний. Доксициклин является альтернативным препаратом для иммунокомпетентных пациентов с пневмонией легкой степени.
Добавление в схему лечения рифампина более не рекомендуется, поскольку эффективность при этом не доказана и есть потенциальное негативное воздействие.
Лихорадка Понтиак проходит сама по себе без лечения и не вызывает никаких хронических проблем со здоровьем.
Основные положения
L. pneumophila, как правило, вызывает легочную инфекцию; редко является причиной внелегочных инфекций (чаще всего с вовлечением сердца).
Инфекция, вызванная L. pneumophila, как правило, приобретенная в результате вдыхания (или реже путем аспирации) капелек загрязненной воды; она не передается от человека к человеку.
Диагноз устанавливают с помощью прямой реакции иммунофлюоресценции или полимеразной цепной реакции; посевы мокроты являются точными, но занимают 3–5 дней.
Для лечения используют фторхинолон или азитромицин; альтернативным препаратом является доксициклин.
Дополнительная информация
Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Legionella (Legionnaires' Disease and Pontiac Fever)
