Болезнь кошачьи царапин

В течение 3–10 дней после укуса или царапины на этом месте у большинства пациентов с лихорадкой от кошачьих царапин развивается эритематозная, покрытая коркой, безболезненная папула (редко пустула).

Региональное увеличение лимфатических узлов развиваетсяв пределах 2 недель. Узлы – первоначально твердые и болезненные, позднее становятся флуктуирующими и могут дренироваться с формированием свища. Лихорадка, недомогание, головная боль и анорексия могут сопровождать увеличение лимфатических узлов.

Болезнь кошачьи царапин

Изображение

CAVALLINI JAMES/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Необычные проявления встречаются у 11–12% пациентов и чаще встречаются у взрослых:

• Окулогландулярный синдром Парино (конъюнктивит, связанный с пальпируемыми преаурикулярными узлами) (составляет примерно 50% атипичных случаев)

• Неврологические проявления (энцефалопатия, эпилептиформные припадки, нейроретинит [вызывает острую одностороннюю потерю зрения], радикулит, миелит, параплегия, церебральный артериит) – у 2%

• Гепатолиенальное гранулематозное поражение – у < 1%

Также у пациентов может развиваться лихорадка неизвестного происхождения. B. henselae является одной из наиболее распространенных причин эндокардитов с негативными посевами крови, обычно у пациентов с предрасполагающим клапанным пороком сердца. У пациентов с ослабленным иммунитетом: B. henselae может вызывать бациллярный ангиоматоз и печёночную пурпуру. Тяжелое диссеминированное заболевание может развиться у пациентов со СПИДом.

Увеличение лимфатических узлов спонтанно проходит в пределах 2–5 месяцев. Полное восстановление характерно, за исключением тяжелого неврологического заболевания или нарушения печени и почек, которые могут быть смертельными или иметь остаточные явления.

• Серологическое исследование (в острой фазе и в период выздоровления) или полимеразная цепная реакция (ПЦР)

• В некоторых случаях может потребоваться биопсия лимфатических узлов

Диагноз лихорадка кошачьих царапин, как правило, подтверждается положительными титрами антител в сыворотке (исследование сыворотки в острый период и в период выздоровления рекомендуется проводить с интервалом 6 недель) или ПЦР-тестированием образцов аспирата лимфатических узлов.

Подобное увеличение лимфатических узлов может быть вызвано другими инфекциями (например, туляремией, микобактериальной инфекцией, бруцеллезом, грибковой инфекцией, венерической лимфогранулемой). Если диагноз болезни кошачьих царапин не ясен, можно провести исследование для выявления указанных возбудителей.

При подозрении на рак или при необходимости подтверждения диагноза болезни кошачьих царапин, можно провести биопсию лимфатического узла. Данный диагноз можно заподозрить на основании характерных гистологических признаков (например, гнойные гранулемы) или обнаружения возбудителей с помощью иммунофлюоресценции. Для демонстрации бактерий также может быть использовано серебряное окрашивание по Warthin-Starry; высокочувствительным методом является комбинация окрашивания с иммуногистохимией (1).

У пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с системными симптомами необходимо провести посевы крови на гемокультуру (которые требуют длительной инкубации). Аспираты лимфоузлов редко положительны по посеву. Однако, виды рода Bartonella может быть выделен из культур материала, взятого при биопсии лимфоузлов. Часто требуются специальные питательные среды.

• Тепло местно и анальгетики

• Антибиотики для пациентов с ослабленным иммунитетом и иногда для пациентов с системным заболеванием

Лечение болезни кошачьих царапин, как правило, самокупируемого заболевания, у пациентов со здоровым иммунитетом включает теплый компресс местно и анальгетики. Если лимфоузлы флюктуируют, аспирация их содержимого обычно уменьшает боль.

Антибиотикотерапия обычно не проводится при локализованной инфекции у иммунокомпетентных пациентов. Тем не менее, азитромицин может быть назначен для уменьшения продолжительности симптомов и аденопатии (1) и, возможно, для снижения риска системного распространения.

Лечение антибиотиками рекомендуется для пациентов с ослабленным иммунитетом и, как правило, для пациентов с системным заболеванием. Обычно используют азитромицин или доксициклин, другие варианты включают фторхинолоны, рифампин и триметоприм/сульфаметоксазол. Комбинированная терапия часто используется при нейроретините, а при наличии эндокардита в течение 2 недель назначается внутривенный гентамицин. Обычно требуется длительная терапия (например, в течение недель или месяцев). Спектр антибиотикочувствительности in vitro часто не коррелирует с клиническими результатами.