Трансплантация тонкого кишечника

Авторы:Martin Hertl, MD, PhD, Rush University Medical Center
Проверено/пересмотрено авг. 2022

Трансплантация тонкого кишечника выполняется нечасто (например, около 96 трансплантаций в США в 2021 году). Она делается реже, поскольку есть новые методы лечения вторичных холестатических заболеваний печени (например, пищевые добавки рыбьего жира, богатые омега-жирными кислотами) и более безопасные методики постановки катетеров для полного парэнтерального питания.

Трансплантация тонкого кишечника показана пациентам, у которых

  • Есть риск смерти из-за кишечной недостаточности связанной с вторичными кишечными заболеваниями (например, гастрошизис, болезнь Гиршпрунга, аутоиммунный энтерит, врожденные энтеропатии, такие как врожденная атрофия микроворсинок) или кишечная резекция (например, при тромбоэмболии брыжейки или обширной болезни Крона)

  • развиваются осложнения при полном парентеральном питании, используемом для лечения кишечных расстройств (например, печеночной недостаточности вследствие холестатического заболевания печени, рецидивирующего сепсиса, полной потери венозного доступа)

  • Присутствуют локальные инвазивные опухоли, приводящие к обструкции, абсцессам, фистулам, ишемии или геморрагиям (обычно из-за десмоидной опухоли, связанной с наследственным полипозом)

(См. также Обзор трансплантации (Overview of Transplantation)).

Методика

Взятие трансплантата от трупных доноров с константированной смертью мозга и работающим сердцем проводят в комплексе с другими органами, поскольку тонкий кишечник может трансплантироваться изолированно, вместе с печенью или с желудком, пе­ченью, двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой. Роль живых родственных доноров в частичной аллотранспланации тонкого кишечника в настоящее время еще не определена.

В различных медицинских центрах процедура трансплантации проводится по-разному; посттрансплантационная иммуносупрессивная терапия также назначается по различным схемам, но обычно включает антилимфоцитарный глобулин с целью индукции, с последующим назначением высоких доз такролимуса и микофенолата в качестве поддерживающей терапии.

Осложнения при трансплантации тонкого кишечника

(См. также Посттрансплантационные осложнения [Posttransplantation Complications]).

Отторжение

Для обнаружения отторжения первоначально еженедельно проводится эндоскопия. У 30-50% реципиентов отмечаются одна или более реакций отторжения в течение первого года после трансплантации. Рутинное эндоскопическое наблюдение продолжается пожизненно.

Симптомы и признаки отторжения включают диарею, лихорадку и абдоминальную колику. При эндоскопии обнаруживается эритема слизистой облочки, отек, изъязвления, эксфолиация; изменения распространены неравномерно, обнаружить их трудно и необходимо дифференцировать от цитомегаловирусного энтерита путем выявления включений вирусных телец. При биопсии выявляются деформированные ворсинки и воспалительные инфильтраты в собственной пластинке (lamina propria) слизистой оболочки (см. таблицу Признаки отторжения трансплантата тонкой кишки по категориям [Manifestations of Small-Bowel Transplant Rejection by Category]).

Лечение острого отторжения заключается в назначении высоких доз кортикостероидов и/или антитимоцитарного глобулина.

Таблица
Таблица

Другие осложнения

Хирургические осложнения возникают в 50% пациентов и включают в себя несостоятельность анастомозов, несостоятельность и стриктуры желчевыводящих путей, тромбоз печеночной артерии и хилезный асцит.

Нехирургические осложнения включают:

  • Ишемию трансплантата

  • Болезнь «трансплантат против хозяина», вызванная трансплантацией, ассоциированной с кишечником лимфоидной ткани

  • Последующее развитие лимфопролиферативного заболевания

  • Повышенный риск инфицирования

Прогноз при трансплантации тонкого кишечника

Через 1 года, выживаемость после трансплантации только тонкого кишечника составляет

  • Пациенты: около 65%

  • Трансплантаты: около 50%

Инфекции обычно ведут к смерти.

При трансплантации в комплексе с печенью показатели выживания ниже, поскольку процедура более травматична и проводится реципиентам с более тяжелым исходным состоянием. Тем не менее, после периоперационной фазы выживаемость трансплантата и пациентов выше, чем после трансплантации только тонкого кишечника, предположительно потому, что пересаженная печень оказывает протекторное влияние, предотвращающее отторжение путем поглощения и нейтрализации антител.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS