Обычно заложенность носа и насморк развиваются совместно, но иногда и по отдельности.
Этиология заложенности носа и ринореи
К наиболее распространенным причинам (см. таблицу Некоторые причины заложенности носа и ринореи) относятся
Другие причины заложенности носа и ринореи
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм* |
|---|---|---|
Слизисто-гнойное отделяемое, часто односторонний характер Гиперемия слизистой Иногда неприятный или металлический привкус, очаговая боль в области лица или головная боль (часто позиционная), эритема или болезненность в области верхнечелюстной или лобной пазухи | Обычно проводится только клиническое обследование КТ исследваоние показано паицентам с сахарным диабетом, иммунодиффицитом | |
Слизистое отделяемое, чиханье, покраснение глаз, бледность Симптомы носят сезонный характер или появляются при экспозиции аллергена | Только клиническое обследование | |
Злоупотребеление сосудистыми деконгестантами | Синдром отмены деконгестантов Слизистая отечная, бледного цвета | Только клиническое обследование |
Выделения из одной половины носа (часто у детей) | Только клиническое обследование | |
Периодически слизистое отделяемое, чиханье, покраснение, отечная слизистая носа Специфических тригеров не обнаружено | Только клиническое обследование | |
Слизистое отделяемое, боль в горле, слабость, гиперемия слизистой носа | Только клиническое обследование | |
* Клиническое обследование проводится всегда, но упоминается в этой колонке только тогда, когда это может быть единственным средством диагностики. | ||
КТ = компьютерная томография; ИВДП = инфекция верхних дыхательных путей | ||
Сухой воздух может спровоцировать расширение сосудов. Немного реже встречается острый синусит, инородное тело носа нетипично (в основном встречается в детском возрасте).
У пациентов, применяющих деконгестанты местного действия в течение > 3-5 дней, часто возникает выраженный рецидив заложенности носа, когда эффект от приема деконгестантов ослабевает, что заставляет пациентов продолжать их прием; это превращается в порочный круг с персистирующей, усугубляющейся заложенностью носа. Эта ситуация (медикаментозный ринит) может длиться определенное время, и больные часто принимают ее за возобновление первопричинной проблемы, а не за результат лечения.
Обследование при заложенности носа и ринореи
Анамнез
В анамнезе текущего заболевания необходимо указать характер отделяемого (например, водянистое, слизистое, гнойное, кровянистое) и является ли отделяемое хроническим или эпизодическим явлением. При рецидивировании необходимо уточнить связь с местом проживания пациента, сезонность, и потенциальные аллергены (могут быть многочисленными). Односторонние, прозрачные, водянистые выделения, особенно после травмы головы, могут указывать на подтекание спинномозговой жидкости (СМЖ). Выделение СМЖ также может происходить спонтанно у женщин, которым за 40 и которые страдают ожирением, вторичным по отношению к идиопатической внутричерепной гипертензии.
При системной оценке обращают внимание на симптомы возможных причинных заболеваний, включая жар и лицевую боль (синусит), слезоточивость и глазной зуд (аллергия), боль в горле, чувство общего недомогания, жар и кашель (вирусные инфекции верхних дыхательных путей [ВИВДП]).
В анамнезе жизни необходимо отметить, есть ли у больного аллергия, сахарный диабет или иммунодефицитное состояние. Лекарственный анамнез (рецептурные, безрецептурные, психоактивные) должен включать в себя, в частности, вопросы об использовании деконгестантов местного действия.
Объективное обследование
Следует обратить внимание на признаки лихорадки.
Основное внимание уделяют осмотру носа и околоносовых пазух. Отмечают, есть ли покраснение в области верхнечелюстных и лобных пазух, болезненность при пальпации. При осмотре слизистой оболочки носа обращают внимание на ее цвет (например, красная или бледная), наличие отечности, цвет и характер выделений, а также, особенно у детей, наличие инородного тела.
Тревожные симптомы
Особое беспокойство вызывают следующие симптомы у пациентов с заложенностью носа или ринореей:
Односторонний отток отделяемого, особенно гнойного или кровянистого
Боль в области лица, чувство распирания в области лба или носа
Интерпретация результатов
Для постановки диагноза часто бывает достаточно только наличия имеющихся симптомов и данных осмотра (см. таблицу Некоторые причины заложенности носа и ринореи).
В детском возрасте гнойное отделяемое только из одной половины носа, как правило, является следствием инородного тела носа. Если диагноз инородного тела не подтверждается и гноетечение продолжается 10 дней, следует заподозрить синусит>.
Обследование
Проведение обследования обычно не показано при острых носовых симптомах, если только не подозревается инвазивный синусит у пациентов с сахарным диабетом или иммунодефицитным состоянием, таким пациентам обычно требуется проведение КТ.
Если есть подозрение на утечку СМЖ, необходимо провести анализ образца выделений на наличие бета-2-трансферрина, который является высокоспецифичным для СМЖ.
Лечение заложенности носа и ринореи
Специфические нарушения подлежат коррекции. Противоотечные средства местного или перорального применения могут облегчить застойные явления. Топические противозастойные средства включают оксиметазолин – 2 впрыскивания в каждую половину носа 1-2 раза/день в течение 3 дней. К пероральным противоотечным препаратам относится псевдоэфедрин по 60 мг дважды в день. Длительное использование наружных противоотечных средств может стать причиной застоя, а длительное использование пероральных противоотечных средств может стать причиной повышения артериального давления и увеличения частоты сердечных сокращений. Следует избегать и того, и другого.
Вирусную ринорею можно лечить пероральными антигистаминными препаратами первого поколения (например, дифенгидрамин в дозе 25–50 мг перорально дважды в день), которые рекомендуются из-за их антихолинергических свойств, не связанных с их H2-блокирующими свойствами.
Заложенность носа и ринорею аллергического характера можно лечить антигистаминными средствами; в таких случаях используются неантихолинергические антигистамины (например, фексофенадин 60 мг перорально дважды в день) по мере необходимости, поскольку они имеют меньше побочных эффектов. Назальные кортикостероиды (например, мометазон – 2 впрыскивания в каждую ноздрю ежедневно) также помогают облегчить симптомы.
Не рекомендуется применение антигистаминов и деконгестантов у детей младше 6 лет.
Основы гериартрии: заложенность носа и ринорея
Антигистаминные препараты, в частности, антигистаминные препараты первого поколения, такие как дифенгидрамин, могут оказывать седативный и антихолинергический эффекты, поэтому у пожилых пациентов следует использовать меньшую дозировку. По этим же причинам необходимо снизить дозу симпатомиметиков.
Основные положения
В большинстве случаев причиной ринита и заложенности носа являются аллергические заболевания или инфекции верхних дыхательных путей.
У детей можно заподозрить попадание в нос инородного тела.
Также необходимо учесть возможность возникновения повторной заложенности из-за чрезмерного использования местных деконгестантов.
