Выполнение зеркальной ларингоскопии

Ларингоскопия может быть показана для оценки

• Хронический кашель

• Дисфагия

• Одинофагия

• Осиплость или изменение голоса

• Дисфония

• Хроническая боль в горле

• Ощущение кома или инородного тела в горле

• Симптомы аспирации

• Иногда возможно кровохарканье

В частности, пациентам с высоким риском развития рака головы и шеи (например, заядлые курильщики или лица употребляющие алкоголь) может быть полезна ларингоскопия, особенно если у них была охриплость голоса, боль в горле или боль в ухе в течение > 2 недель.

Ларингоскопия также может быть полезна для оценки проходимости дыхательных путей перед оротрахеальной интубацией.

Абсолютные противопоказания

• Подозревается эпиглоттит

• ангина Людвига

• Ангионевротический отек

В таких случаях стимуляция гортани может вызвать дальнейшее нарушение проходимости дыхательных путей. Если ларингоскопия необходима, ее следует проводить в контролируемых условиях операционной, где должна присутствовать особа, которая специализируется на лечении нарушений проходимости дыхательных путей (включая хирургические техники).

Относительные противопоказания

• Стридор

• Тризм

• Выраженный рвотный рефлекс

• Повреждение слизистой оболочки, которое может вызвать кровотечение

• Ларингоспазм и нарушение проходимости дыхательных путей

Процедура может вызвать рвоту, кашель и/или рвоту.

• Изогнутое стоматологическое зеркало

• Противотуманный раствор, теплая вода (примерно температуры тела) или тампон, пропитанный спиртом

• Налобный осветитель или другой внешний источник света, который по возможности можно применять без использования рук

• Перчатки

• Защитные очки

• Маска

• Марлевые прокладки 10 × 10 см (4 × 4 дюйма)

• Языкодержатель

• Местные анестетики в виде спрея (например, лидокаин, бензокаин)

• Большинство пациентов переносят зеркальную ларингоскопию без обезболивания слизистой оболочки ротоглотки; однако может потребоваться поверхностная анестезия.

• Если пациент не переносит эту процедуру, следует провести гибкую ларингоскопию.

• Зеркальная ларингоскопия позволяет получить лишь ограниченный обзор подскладочной части гортани и проксимальной части трахеи. При подозрении на патологию в этих участках используют другую процедуру, бронхоскопию.

• Глотка включает носоглотку, ротоглотку и подглоточник.

• Гортань соединяет глотку с трахеей и отделена от подъязычной кости. Состоит из 3 непарных и 3 парных хрящевых структур: непарные (надгортанник, щитовидный и перстневидный хрящи) и парные (черпаловидный, клиновидный и рожковидный хрящи). Гортань содержит голосовые складки и начинается от верхушки надгортанника и заканчивается нижним краем перстневидного хряща.

Larynx

3D модель

• Пациент должен сидеть вертикально, с головой напротив подголовника, и слегка наклониться вперед, лицом к врачу. Правильное положение иногда называют «положение человека, нюхающего утренний воздух», потому что при нем пациент наклоняется вперед, как будто нюхает цветок.

• Ноги не следует скрещивать.

• Отрегулируйте внешний источник света.

• Согрейте зеркало теплой водой (примерно до температуры тела), чтобы предотвратить запотевание (убедитесь, что зеркало не слишком горячее). Как вариант, можно покрыть зеркало противотуманным раствором или спиртом.

• Оберните язык пациента марлей и обхватите его недоминирующей рукой. Марля предотвращает соскальзывание языка и защищает его от повреждения нижними резцами.

• Осторожно потяните за язык.

• Попросите пациента глубоко дышать через рот, чтобы предотвратить рвотные позывы.

• Продвигайте зеркало в ротоглотку, не касаясь языка или слизистой оболочки.

• Поместите заднюю часть зеркала напротив язычка и осторожно продвигайте его, пока гортань не будет хорошо видна.

• При появлении рвотного рефлекса следует убрать зеркало и опрыскать заднюю часть ротоглотки местным анестетиком.

• Продвигайте зеркало осторожно и минимально, для того чтобы осмотреть основание языка, валекулы, надгортанник, грушевидные пазухи, черпаловидные хрящи, а также ложные и истинные голосовые связки и, по возможности, гортань ниже голосовых связок.

• Вращайте зеркало из стороны в сторону большим и указательным пальцами, чтобы увидеть боковые структуры.

• Тщательно осмотрите голосовые связки. Попросите пациента сказать «э-э-э-э-э», что приведет к сокращению голосовых связок и позволит оценить их функцию.

• Попросите пациента не есть и не пить в течение по крайней мере 20 минут, чтобы предотвратить аспирацию вследствие остаточной ларингофарингеальной анестезии.

• Неспособность поместить источник света как можно ближе к линии обзора

• Отсутствие нагревания зеркала, потому что холодное зеркало запотевает

• Невозможность удерживать язык пациента для предотвращения его западения

• Откидывание пациента назад, что ограничивает полный обзор

• Расположение зеркала под неправильным углом при осмотре гортани

• Чтобы избежать напряжения шеи, поднимите пациента так, чтобы зеркало можно было расположить на уровне глаз исследователя.

• Одним пальцем руки, держащей зеркало, приподнимите верхнюю губу.

• Прикосновение к язычку не должно вызывать рвотных позывов, но следует избегать прикосновения к задней или боковым стенкам глотки.