Как удалить инородное тело из носа

• Простое инородное тело в носу (обычное явление; вставленные самостоятельно предметы, не включая снаряды, проникающие ранения или другие сложные ситуации)

Абсолютные противопоказания

• Отсутствие возможности увидеть инородное тело или достать его имеющимися инструментами

Относительные противопоказания

• Вклиненное инородное тело, связанное со значительным воспалением и/или отеком

• Маленькое инородное тело, прозрачное и/или расположенное далеко позади или сверху

• Неудачные попытки удаления

Если возможность удалить объект является сомнительной или повторные попытки удаления не увенчались успехом, проконсультируйтесь с оториноларинголога (ЛОР) (которому может потребоваться назальная эндоскопия). Многократные попытки увеличивают риск локального повреждения и/или перемещения объекта глубже в нос, откуда его труднее извлечь.

• Повреждение слизистой оболочки носа и последующее кровотечение

• Инфекция

• Аспирация объекта, особенно у пациентов с когнитивными нарушениями или находящихся под седацией

• Стул с подголовником или ЛОР-кресло

• Налобный фонарь или направляемый источник света с регулируемым узким лучом

• Перчатки, маска и халат

• Топическая смесь анестетика/вазоконстриктора (например, 4% кокаина, 1% тетракаина или 4% лидокаина плюс 0,5% оксиметазолина)

• Ватные тампоны или салфетки для нанесения местных препаратов

• Риноскоп

• Источник отсоса и отсос с насадкой Фрейзера различных размеров со встроенным ручным управлением для регулировки силы всасывания

• Байонетные щипцы или щипцы с зажимом типа крокодил

• Проволочная петля и кюретки

• Катетер с баллонным наконечником (катетер Фогарти диаметром 5–8Fr или экстрактор Катца)

Маленьких детей необходимо удерживать или нужна седация. Фиксацию можно произвести с помощью простыни или специальной доски для иммобилизации, но это может быть травматично для психики. Если инородное тело не оказывается достаточно близко к выходу из ноздри и его легко удалить быстро, то обычно предпочитают провести седацию (например, с помощью кетамина или другого подходящего препарата).

• Батарейки таблеточного типа и магниты должны быть немедленно удалены. Батарейки могут стать причиной химических ожогов (от утечки содержимого батарей) или электрической травмы назальной ткани, а магниты вызвать некроз структур носа (включая перегородку) вследствие сдавливания. Батарейки-таблетки могут вызвать перфорацию всего за 7 часов (3). В этих случаях следует рассмотреть возможность срочной ЛОР-консультации.

• Перед извлечением насекомые должны быть обездвижены с помощью анестезирующего спрея.

• Боковая стенка носа имеет 3 носовые раковины, которые представляют собой длинные, узкие костные выступы, выдающиеся в носовую полость. Они могут иметь хрупкую структуру и их не следует путать с инородными телами или опухолями.

• Носовая перегородка часто бывает искривлена, и если при осмотре обнаруживается ее отклонение, то при введении инструментов следует соблюдать особую осторожность, чтобы не травмировать перегородку.

• Пациент должен сидеть прямо в положении человека, нюхающего утренний воздух, с выдвинутой головой, предпочтительно в специализированном ЛОР-кресле. Чтобы пациент не отпрянул назад, необходимо придерживать его затылок или использовать подголовник. Нос пациента должен находиться на одном уровне с глазами врача.

• Попросите пациента осторожно высморкаться, чтобы удалить слизь и, возможно, инородное тело. Если имеются выделения из носа, то необходимо осторожно отсосать секрет из носового хода для удаления слизи, не проталкивая инородное тело дальше в заднюю часть носовой полости.

• Для того чтобы уменьшить чувствительность и отек слизистой оболочки примените местный анестетик и вазоконстриктор.

• Подождите 3–5 минут, пока анестетик и вазоконстриктор подействуют. Если по-прежнему отмечается значительный отек, назначают повторное лечение топическим вазоконстриктором.

• Ввести носовое зеркало, удерживая указательный палец прижатым к носу или щеке пациента, а ручку параллельно полу (чтобы пластины открывались вертикально).

• Аккуратно откройте зеркало и осмотрите нос, используя яркую фару или направленный источник света, чтобы обеспечить стабильность носового зеркала одной рукой и манипуляции с инструментами или отсосом во время осмотра.

• Используйте аспиратор с наконечником Фрейзера для удаления слизи, мешающей обзору.

• Если инородное тело мягкое или если оно твердое, но имеет край, за который можно ухватиться спереди, обхватите и вытащите объект с помощью щипцов (например, щипцы типа "Аллигатор" или байонетные щипцы).

• Удаляйте более твердые или крупные объекты, расположенные спереди, поместив проволочную петлю или крючок кюретки позади объекта и осторожно потянув.

• Удалите гладкие, круглые предметы с помощью аспирационного катетера; cняв предохранитель, поместите наконечник отсасывающей трубки напротив объекта. После того, как кончик будет на месте, закройте блок управления пальцем, чтобы активировать всасывание, а затем осторожно извлеките объект.

• Удалите предметы, не поддающиеся переднему доступу, с помощью баллонного катетера (например, мочевого катетера диаметром 8 Fr). Поместите увлажненный сдутый баллон позади объекта. Будьте осторожны, чтобы не протолкнуть объект дальше в носовой ход. Медленно наполните баллон воздухом — около 2 мл для маленьких детей, 3 мл — для детей старшего возраста и 5 мл — для взрослых. Медленно извлеките баллон, потянув объект на себя, пока не почувствуете сопротивление, после чего удалите объект. Выпустите воздух из баллона и удалите его из носа.

• После удаления магнитов или батареек направьте пациентов на отоларингологическое обследование из-за риска повреждения мягких тканей носа инородным телом.

• После извлечения инородного тела антибиотики, как правило, не показаны.

• Не открывайте назальное зеркало в боковом направлении, не используйте его без опоры. (зафиксируйте палец руки, в которой находится расширитель, на щеке или носу пациента).

• Попытка подцепить гладкие округлые предметы с помощью щипцов часто приводит к их проталкиванию глубже.

• Прекратите попытки удаления, если они не увенчались успехом. Повторные попытки являются частой причиной ненужной травмы.

• В целом, удаление под контролем прямой визуализации и с помощью инструментальной диагностики является более предпочтительным, чем другие методы.

• Подъем стула пациента к уровню глаз создает меньшую нагрузку на спину врача по сравнению с наклоном вниз.

• Осмотрите полость носа на противоположной стороне, ротовую полость и слуховые проходы для выявления дополнительных инородных тел.

• После удаления инородного тела необходимо провести повторный осмотр носа, чтобы не пропустить остатки или еще одно инородное тело.