Под переношенной беременностью понимают беременность, продолжающуюся ≥ 42 (> 41 6/7) недель. Беременность на позднем сроке определяется как период от 41 0/7 до 41 6/7 недели. На 41 неделе следует рассмотреть возможность дородовой госпитализации. При сроке 41 недель необходимо рассмотреть возможность индукции родов, а после 42 недель ее следует рекомендовать.
Точное определение срока беременности имеет ключевое значение для установления факта перенашивания. У женщин с регулярными нормальными месячными срок гестации устанавливают по первому дню последней нормальной менструации. Если определение этой даты затруднительно или неоднозначно, УЗИ на ранних сроках (до 20 недель) дает наиболее точную информацию с допустимой вариабельностью в ±7 дней. В более поздние сроки вариабельность увеличивается на ±14 дней в сроке 20–30 недель гестации и ±21 день после 30 недель.
Перенашивание беременности опасно для матери и плода. К рискам относятся:
Аномальный рост плода (макросомия и синдром нарушения созревания)
Амниотическая жидкость, окрашенная меконием
результаты нестрессового тестирования плода,
гибель плода и новорожденного,
необходимость в интенсивной терапии для новорожденных,
Дистоция (аномалии родовой деятельности)
разрывы промежности,
Переношенность обозначает состояние плода, которое возникает, когда плацента уже не может поддерживать здоровую среду для его роста и развития, как правило, потому, что беременность продолжается слишком долго. У плода наблюдается сухая шелушащаяся кожа, отросшие ногти, большое количество волос на голове, выраженные складки на ладонях и подошвах, малое количество подкожно-жировой клетчатки и кожа желтоватой или зеленоватой окраски вследствие их окрашивания меконием. Существует риск синдрома мекониальной аспирации.
На 41 неделе следует рассмотреть возможность дородовой госпитализации; она включает в себя следующие аспекты:
проведение нестрессового теста;
модифицированный биофизический профиль (нестрессовый тест и оценка количества околоплодных вод);
полный биофизический профиль (оценка количества околоплодный вод и движений плода, тонуса, дыхания и частоты сердечных сокращений)
Лечение
Индукция родов и родоразрешения
Иногда родоразрешение путем кесарева сечения
При ухудшении состояния плода или маловодии показано родоразрешение. При сроке 41-42 недель можно рассматривать возможность индукции родов, особенно если состояние шейки матки является благоприятным, и можно ее рекомендовать после 42 недель.
Иногда требуется кесарево сечение.
Основные положения
Точное определение срока беременности имеет ключевое значение для установления факта перенашивания; УЗИ на ранних сроках беременности (до 20 недель) является наиболее точным методом.
Нужно принимать во внимание дородовое наблюдение (нестрессовый тест, биофизический профиль) на 41 неделе.
При ухудшении состояния плода или маловодии показано родоразрешение.
Следует рассмотреть вопрос об индукции родовой деятельности при сроке беременности от 41 до 42 недель; данная процедура рекомендуется при сроке беременности после 42 недель.
