Для многих пожилых людей вождение автомобиля является предпочтительным вариантом по отношению к общественному транспорту. Медицинские нарушения, которые ухудшают способность к вождению у субъектов пожилого возраста, могут иметь два серьезных неблагоприятных последствия: травма или смерть в результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП), или прекращение вождения.
Безопасное вождение требует интеграции сложных визуальных, моторных и когнитивных процессов, в то время как у водителей пожилого возраста с медицинскими нарушениями может присутствовать слабый или средний дефицит одного или более таких процессов. Многие пожилые водители успешно модифицируют свой быт и компенсируют этот дефицит, воздерживаясь от поездок в час пик, проезжая меньше миль за год, ограничивая поездки на короткие расстояния, избегая вождения в сумерках, ночью или в сложных погодных условиях. Кроме того, пожилые водители, как правило, более осторожны, ездят с меньшей скоростью и не так сильно рискуют. Они также реже упоминаются в документах в связи с вождением в нетрезвом виде. Тем не менее, некоторые пожилые люди, поскольку они отрицают или имеют неадекватную самооценку относительно наличия собственных ограничений (например, нарушение суждений), или же имеют сильное желание сохранить свою независимость, продолжают водить автомобиль, несмотря на значительное ухудшение навыков, относящихся к способности безопасного вождения.
Большинство ДТП с участием пожилых водителей происходит в дневное время и в будние дни. Эти ДТП зачастую возникают по причине отказа уступить дорогу или по причине игнорирования знака «стоп» или красного сигнала светофора, или несоблюдение надлежащей полосы движения; обычно ДТП происходят в более сложных дорожных ситуациях, например, те, которые включают проезд перекрестков, повороты налево или въезд в поток движущихся машин. В ДТП с участием водителей в возрасте часто вовлекаются несколько транспортных средств, и чаще всего они заканчиваются серьезными травмами и смертельными исходами по сравнению с ДТП с участием молодых водителей.
В отличие от молодых водителей, прием алкоголя, отправка sms-сообщений, использование мобильного телефона и превышение скорости редко играют важную роль в ДТП с участием пожилых водителей; однако эта ситуация может измениться для будущих возрастных когорт. Отвлечение внимания в автомобиле может стать более частым, поскольку все более распространенными становятся различные бортовые технологии (например, устройства GPS).
При ДТП, пожилые люди более уязвимы к травмам. Причины этой уязвимости не изучались достаточно хорошо, но могут включать следующее:
Пожилые водители имеют меньшую способность противостоять травме.
Пожилые водители имеют больше сопутствующих заболеваний (например, остеопороз, заболевание сердца).
Для многих ДТП характерен боковой удар со стороны водителя (например, во время поворота налево); при этом типе удара водители более уязвимы и чаще подвергаются травмированию.
Пожилые водители могут управлять менее ударопрочным транспортным средством.
Статистика
По данным Страхового института безопасности дорожного движения, в 2019 году в США насчитывалось более 30 000 000 лицензированных водителей в возрасте 70 лет и старше (1). Люди старшей возрастной группы дольше сохраняют свои водительские права; доля людей в возрасте 70 лет и старше, имеющих лицензию на вождение, увеличилась с 73% в 1997 году до 83% в 2019 году. Водители более старшего возраста также в среднем проезжают больше миль в год, хотя все еще меньше миль, чем водители среднего возраста.
В 2019 году 5195 человека в возрасте 70 лет и старше умерли в ДТП на дорогах США, что на 12% меньше, чем в 1997 году. Тем не менее, пожилые люди все чаще вовлечены в смертельные ДТП в процентном отношении, по сравнению с другими возрастными группами, учитывая увеличение размера стареющей когорты в популяции.
Оценка
Работники здравоохранения участвуют в принятии решения о продлении лицензии на вождение, если функциональный дефицит был выявлен при проведении планового обследования, развитии серьезного заболевания или проявлении заболевания, при получении врачебной консультации, озабоченности членов семьи, либо по причине того, что правоохранительные органы стали отмечать опасное поведение субъекта на дороге. Роль лечащих врачей состоит в проведении тщательной функциональной и медицинской оценки, связанной с безопасностью движения.
Национальные директивы по вопросам вождения автомобиля при деменции включают 8 основанных на фактических данных наблюдений и рекомендаций (2):
Опасения попечителей следует рассматривать всерьез.
Диагностика деменции сама по себе не является достаточной причиной для того, чтобы отнять водительские права.
Вероятность того, что лица с умеренной фазой деменции будут безопасными водителями мала.
Лица, страдающие деменцией с прогрессирующей потерей 2 или более видов инструментальной деятельности в повседневной жизни (IADL) вследствие снижения познавательной активности (но без потери основных навыков в повседневной жизнедеятельности), подвержены повышенному риску ухудшения навыков вождения.
Люди с дефицитом по шкале инструментальной активности в повседневной жизни (IADL) по причине сниженных когнитивных функций должны проходить официальную экспертизу и постоянный мониторинг навыков вождения, если они хотят продолжать водить машину.
Нарушения при когнитивных скринингах могут указывать на водителя группы риска, который нуждается в дальнейшей оценке; однако, ни один амбулаторный тест или набор тестов, включая глобальные скрининги когнитивного статуса (например, Краткая шкала оценки психического статуса [MMSE], Монреальская шкала оценки когнитивных функций [MoCA]), не обладают достаточной чувствительностью или специфичностью для использования в качестве единственного фактора, определяющего способность к вождению во всех случаях.
Лица с деменцией, которые признаны пригодными для продолжения управления автомобилем, должны проходить повторное обследование каждые 6-12 месяцев (или чаще, если есть показания).
Должна быть просмотрена вся история вождения; особенности привычек вождения и последние нарушения, ДТП, опасные ситуации или способность утрачивать ориентацию могут указывать на общие или специфические нарушения. Поскольку водители старшего возраста с когнитивными нарушениями могут не все понимать, при этой оценке должен присутствовать кто-нибудь в качестве доверенного лица водителя. Было установлено, что опекунские отчеты (особенно по совершеннолетним детям) являются полезными показателями эффективности вождения, особенно у пожилых водителей с деменцией (3, 4). Настораживающие признаки небезопасного вождения, отмеченные Ассоциацией по борьбе с болезнью Альцгеймера, состоят в следующем (5):
Забывание, как добраться до знакомого места назначения
Неподчинение дорожным знакам
Медленное или неверное принятие решений во время вождения
Вождение с ненадлежащей скоростью
Проявление гнева или спутанности сознания во время вождения
Удары о бордюры
Несоблюдение полос движения
Ошибки, допускаемые при проезде перекрестков
Перепутывание педалей газа и тормоза
Позднее возвращение после повседневной езды
Водитель забывает место назначения при езде
Характер некоторых нарушений может обязать лечащего врача направить пациента в Госдепартамент автотранспорта для дополнительного тестирования или ограничения вождения. В обзоре действующих государственных законов о продлении лицензий выявляются различные циклы возобновления и требования к тестированию (см. также license renewal procedures by state Страхового института дорожной безопасности/Института статистики дорожных потерь).
Справочные материалы
1. Insurance Institute for Highway Safety/Highway Loss Data Institute: Older drivers. По состоянию на 22/10/22.
2. Rapoport MJ, Chee JN, Carr DB, et al: An international approach to enhancing a national guideline on driving and dementia. Curr Psychiatry Rep 20(3):16, 2018. doi: 10.1007/s11920-018-0879-x
3. Barco PP, Wallendorf M, Blenden G, et al: Caregiver prediction of driving fitness in older adults with dementia. Clin Gerontol 44(5):520–527, 2021. doi: 10.1080/07317115.2021.1872130
4. Bixby K, Davis JD, Ott BR: Comparing caregiver and clinician predictions of fitness to drive in people with Alzheimer's disease. Am J Occup Ther 69(3):6903270030p1–6903270030p7, 2015. doi: 10.5014/ajot.2015.013631
5. Alzheimer's Association: Dementia and driving: Signs of unsafe driving. По состоянию на 10/10/2022.
Основные положения
Для многих водителей пожилого возраста неизбежным является прекращение вождения, которое может иметь негативные последствия (такие, как социальная изоляция, депрессия, уменьшение направлений поездок).
Изменения физической, двигательной, сенсорной и когнитивной функций, обусловленные возрастом и заболеваниями, могут ухудшать водительские способности и объяснить несколько повышенную частоту дорожно-транспортных происшествий (ДТП) на проеденную милю у водителей пожилого возраста.
Многие пожилые водители самостоятельно регулируют свои поступки.
Люди пожилого возраста более восприимчивы к травмам и смертельным исходам при ДТП, чем другие возрастные группы.
Водителей группы риска, нуждающихся в дальнейшей оценке, могут идентифицировать интерактивные и когнитивные тесты, но они не являются ни достаточно чувствительными, ни специфичными, чтобы быть единственным фактором, определяющим способность к вождению.
Лица с деменцией, которые признаны пригодными для продолжения управления автомобилем, должны проходить повторное обследование каждые 6-12 месяцев (или чаще, если есть показания).
Дополнительная информация
Ниже приведены некоторые англоязычные ресурсы, которые могут оказаться информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.
American Geriatrics Society: Clinician’s Guide to Assessing and Counseling Older Drivers, 4th Edition
Austroads (Australia): Assessing Fitness to Drive
National Highway Traffic Safety Administration: Older Drivers: A resource providing driving safety information to older drivers and their caregivers
National Highway Traffic Safety Administration: Traffic Safety Facts, Older Population (2019 Data)
