Хирургическое лечение является наиболее давним эффективным методом лечения онкологических заболеваний. Оно может применяться отдельно или в комбинации с другими методами (см. также Обзор методов лечения рака). Размер, тип и расположение раковой опухоли часто определяют операбельность и прогноз. Наличие метастазов, как правило, исключает хирургическое вмешательство.
Факторы, увеличивающие риск операции у онкологических больных:
Возраст
Коморбидные состояния
Кахексия вследствие рака
Онкологические больные могут иметь дефицит массы тела в результате анорексии и катаболического влияния рака. Эти факторы могут ингибировать или замедлять восстановление после операции. У больных могут отмечаться нейтропения, тромбоцитопения или нарушения свертывания крови, которые повышают риск возникновения септических и геморрагических осложнений. Поэтому оценка состояния больного перед операцией является задачей первостепенной важности.
Первичная резекция опухоли
Если первичная опухоль не метастазировала, хирургическое лечение может приводить к излечению. Определение границ нормальной ткани вокруг первичного рака имеет важное значение для успеха операции. Может потребоваться интраоперационное патоморфологическое исследование срезов ткани. При наличии раковых клеток в срезах выполняется немедленная резекция дополнительных тканей.
Хирургическая резекция может включать удаление локальных и регионарных лимфатических узлов и/или резекцию пораженной прилегающей ткани или органа.
Неоадъювантную химиотерапию или лучевую терапию можно проводить перед хирургическим вмешательством, чтобы уменьшить размер рака, ограничить объем хирургического вмешательства и улучшить показатели успеха. Адъювантную химиотерапию или лучевую терапию можно проводить после операции для уменьшения риска рецидива.
Резекция метастазов
Во время операции иногда удаляют местные и регионарные лимфатические узлы, чтобы оценить степень распространения рака и снизить вероятность его рецидива. Ограниченное количество метастазов, особенно в легких, печени или головном мозге, иногда может быть резецировано или лечено лучевой терапией.
Циторедуктивное оперативное вмешательство (циторедукция)
В случаях, когда не возможно полностью удалить раковую опухоль, проводят циторедуктивное оперативное вмешательство (хирургическая резекция для уменьшения размеров рака). Циторедуктивное оперативное вмешательство может повысить чувствительность оставшейся опухоли к другим видам лечения посредством неясных механизмов.
Паллиативная хирургия
Операции, направленные на облегчение симптомов заболевания и на сохранение качества жизни, могут выполняться в ситуациях, когда невозможно проведение обширного хирургического вмешательства. Резекция опухоли может быть показана для снятия болевого синдрома, для уменьшения риска кровотечения или для устранения обструкции жизненно важных органов.
Реконструктивная хирургия
Реконструктивная хирургия улучшает качество жизни больного после оперативного вмешательства (например, реконструкция молочной железы после мастэктомии).
