Transtorno de sintomas neurológicos funcionais, anteriormente conhecido como transtorno conversivo, consiste em sintomas ou deficits neurológicos que se desenvolvem de modo inconsciente e não volitivamente, geralmente envolvendo a função motora ou sensorial. As manifestações são incompatíveis com mecanismos fisiopatológicos ou vias anatômicas conhecidas. Início, exacerbação ou manutenção dos sintomas conversivos são comumente atribuídos a fatores psiquiátricos, como estresse ou trauma. O diagnóstico se baseia na história, após exclusão de transtornos físicos como causa. O tratamento se inicia com o estabelecimento de um relacionamento médico-paciente consistente e apoiador; a psicoterapia pode ajudar, assim como hipnose e fisioterapia.
(Ver também Visão geral da somatização.)
O transtorno de sintomas neurológicos funcionais é uma forma de somatização — a expressão dos fenômenos psiquiátricos como sintomas físicos (somáticos).
O transtorno tende a se desenvolver durante o final da infância ou no início da vida adulta, porém pode ocorrer em qualquer idade. É mais comum entre mulheres.
Sinais e sintomas do transtorno de sintoma neurológico funcional
Os sintomas desse transtorno muitas vezes se desenvolvem abruptamente e o início às vezes pode ocorrer depois de um evento estressante. Tipicamente, os sintomas envolvem deficits aparentes na função motora voluntária ou sensorial, mas algumas vezes incluem tremores e consciência comprometida (sugerindo convulsões) e maneirismos anormais de membro (sugerindo outro transtorno físico ou neurológico geral). Por exemplo, os pacientes podem apresentar coordenação ou equilíbrio prejudicado, fraqueza ou paralisia de um braço ou de umo membro inferior ou perda da sensibilidade em uma parte do corpo, convulsões, não responsividade, cegueira, visão dupla, surdez, afonia, dificuldade de deglutição, sensação de uma bola na garganta e retenção urinária.
Pacientes podem ter um único episódio ou episódios esporádicos repetidos; os sintomas podem se tornar crônicos. Normalmente, os episódios são breves.
Diagnóstico do transtorno de sintomas neurológicos funcionais
Critérios do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR)
Avaliação clínica geral para excluir outras etiologias
Considera-se o diagnóstico do transtorno de sintomas neurológicos funcionais apenas após exame físico e testes abrangentes para descartar doenças neurológicos ou doenças médicas gerais que possam explicar plenamente os sintomas e seus efeitos. Uma característica importante é que os sinais e sintomas não são consistentes com doença neurológica. Por exemplo, de acordo com o DSM-5-TR, os sintomas podem não seguir distribuições anatômicas (p. ex., deficits sensoriais que envolvem partes de múltiplas raízes nervosas), ou os achados podem variar em diferentes exames ou quando avaliados de diferentes maneiras, como a seguir (1):
Um paciente pode ter fraqueza acentuada da flexão plantar quando testado no leito, mas pode andar normalmente na ponta dos pés.
Em um paciente em decúbito dorsal, a mão do examinador sob o calcanhar de umo membro inferior "paralisada" detecta pressão para baixo quando o paciente levanta o membro inferior não afetada contra a resistência (sinal de Hoover).
Tremores mudam ou desaparecem quando o paciente é distraído (p. ex., fazer o paciente copiar um movimento rítmico com a mão não afetada).
Resistência a abrir os olhos é detectada durante uma crise aparente.
Deficit do campo visual é tubular (visão em túnel).
Além disso, para que atendam aos critérios de um transtorno, os sintomas devem ser graves o bastante para provocar sofrimento ou prejudicar funcionamento social, ocupacional ou de outras áreas importantes.
Referência sobre diagnóstico
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, pp 360-364.
Tratamento do transtorno de sintomas neurológicos funcionais
Relacionamento de apoio e confiança com o médico
Às vezes, hipnose ou terapia cognitivo-comportamental
Um relacionamento médico-paciente consistente, de confiança e de apoio é essencial. Tratamento de colaborativo que envolva um psiquiatra e um médico de outra especialidade (p. ex., neurologista ou especialista em medicina interna) parece muito útil. Após a exclusão de uma doença clínica geral, é útil assegurar ao paciente que os sintomas são reais, mas não indicam um doença grave subjacente. Os pacientes podem começar a se sentir melhor e os sintomas podem desaparecer.
Os seguintes tratamentos podem ajudar:
Hipnose pode ajudar permitindo que o paciente controle os efeitos do estresse e seu estado mental sobre suas funções corporais.
Psicoterapia, incluindo terapia cognitivo-comportamental, é eficaz para algumas pessoas.
Fisioterapia pode ajudar algumas pessoas.
Quaisquer transtornos psiquiátricos associados (p. ex., depressão) devem ser tratados.
