Exercício para pessoas idosas

Contraindicações absolutas (1) incluem

• Infarto agudo do miocárdio (IAM), em 2 dias

• Angina instável contínua

• Arritmia cardíaca não controlada com comprometimento hemodinâmico

• Endocardite ativa

• Estenose aórtica sintomática grave

• Insuficiência cardíaca descompensada

• Embolia pulmonar aguda, infarto pulmonar ou trombose venosa profunda

• Miocardite ou pericardite aguda

• Dissecção aguda da aorta

• Incapacidade física, mental ou emocional que impede o exercício seguro e adequado

Contraindicações relativas (1) incluem

• Estenose do tronco da artéria coronária esquerda com obstrução conhecida

• Estenose aórtica moderada a grave com relação incerta aos sintomas

• Taquiarritmias com ritmo ventricular não controlado

• Bloqueio cardíaco completo ou avançado adquirido

• Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva com gradiente grave em repouso

• Acidente vascular encefálico recente ou episódio isquêmico transitório

• Deficiência mental com capacidade limitada de cooperar com segurança

• Hipertensão em repouso com pressão arterial sistólica ou diastólica > 200/110 mmHg

• Distúrbios clínicos não corrigidos, como anemia significativa, desequilíbrio eletrolítico importante (p. ex., hipopotassemia) e hipertireoidismo

A maioria dos pacientes com contraindicações relativas pode, de alguma maneira, se exercitar, embora em níveis menores de intensidade e em circunstâncias mais estruturadas do que outros pacientes (ver Reabilitação cardiovascular). Às vezes, séries mais curtas de exercícios mais intensos (e, às vezes, mesmo de intensidade baixa ou moderada) com descansos entre as tentativas podem ser mais confortáveis do que exercícios de intensidade moderada sustentados. Pode-se modificar a intensidade e duração ao longo do tempo, conforme apropriado. O programa de exercícios pode ser modificado para pacientes com outros distúrbios (p. ex., distúrbios artríticos, particularmente os que envolvem articulações que sustentam pesos maiores, como joelhos, tornozelos e quadris).

Os pacientes devem ser instruídos a interromper os exercícios e procurar ajuda médica em casos de dor no peito, tontura ou palpitação.

Antes de começar um programa de exercícios, os pacientes idosos devem se submeter a avaliação clínica para detectar eventuais problemas cardíacos e limitações físicas aos exercícios. A eletrocardiografia (ECG) de rotina não é necessária, a menos que o a anamnese e o exame físico indiquem o contrário. O teste de esforço é geralmente desnecessário para idosos que planejam começar a se exercitar lentamente e aumentar a intensidade gradualmente. Para pessoas sedentárias que planejam começar exercícios intensos, deve-se considerar testes de esforço se têm qualquer um dos seguintes (1):

• Doença coronariana conhecida

• Sintomas de doença coronariana

• ≥ 2 fatores de risco cardíacos (p. ex., hipercolesterolemia, hipertensão, obesidade, estilo de vida sedentário, tabagismo, história familiar de doença coronariana precoce)

• Doença pulmonar, conhecida ou suspeita

• Diabetes, conhecido ou suspeito

Para pessoas que se recuperam de uma lesão, a avaliação clínica antes do início de um programa de exercícios deve verificar se estão apreensivas com o programa de exercícios. A avaliação também deve medir a amplitude de movimento e a força de uma área lesada, particularmente em comparação com o outro lado (p. ex., joelho lesionado versus joelho oposto não lesionado). Outras considerações são capacidade de subir escadas, deambulação com marcha adequada e capacidade de realizar atividades básicas de vida diária (ABVD), como alimentar-se, vestir-se, tomar banho, cuidar da higiene, ir ao banheiro e fazer transferências (isto é, passar de um lugar para outro, como o leito, cadeira, banheira ou chuveiro). Atletas se recuperando de uma lesão devem conseguir fazer movimentos desportivos simples antes de tentar movimentos desportivos agressivos e mais complexos.

Um programa abrangente de exercícios deve incluir

• Atividade aeróbica

• Treinamento de força

• Treinamento de flexibilidade e equilíbrio

• Variação (mudança regular nos exercícios para evitar a adaptação excessiva ao mesmo estímulo, como também para evitar lesões menores por causa das ações repetitivas)

Algumas vezes um único programa pode ser projetado para alcançar todos os objetivos dos exercícios. O treinamento de resistência melhora a massa, resistência e força muscular. Se o treinamento de resistência for feito em toda a amplitude do movimento, muitos exercícios podem melhorar a flexibilidade, e a força muscular e também melhorar a estabilidade articular e, consequentemente, o equilíbrio. Além disso, se os descansos entre as séries forem mínimos, a função cardiovascular também melhora. Alternativamente, com certos exercícios, repouso adequado entre as séries (p. ex., 2 a 5 minutos com grandes grupos musculares) pode permitir a recuperação dos estoques de ATP suficientes para maximizar o desempenho na série seguinte, possivelmente maximizando os ganhos de força (2).

A duração da atividade aeróbica para idosos é similar àquela para adultos jovens, mas os exercícios devem ser menos intensos. Normalmente durante o exercício, a pessoa deve ser capaz de reverter de maneira confortável, e a intensidade dever ser ≤ 6/10 em uma escala visível de esforço. Idosos que não têm contraindicações podem aumentar gradualmente a frequência cardíaca alvo (HR_max) utilizando uma frequência estimada por fórmulas baseadas na idade.

Alguns idosos sem condicionamento precisam aprimorar sua capacidade funcional (p. ex., mediante treino de força) antes que estejam prontos para exercícios aeróbicos.

O treinamento de força é feito de acordo com os mesmos princípios e técnicas utilizados com adolescentes e adultos jovens. Forças mais leves (cargas/resistência) devem ser utilizadas inicialmente (p. ex., barras ou pesos de 1 kg ou levantar uma cadeira) e aumentados conforme o tolerado. Treinamento mais agressivo (o uso de maior resistência inicialmente) deve ser feito sob a supervisão de um profissional de educação física qualificado.

Para ajudar a aumentar a flexibilidade, os principais grupos de músculos devem ser alongados diariamente, embora o alongamento ≥ 3 vezes/semana resulte em algumas melhorias. Idealmente, deve-se alongar os grandes grupos musculares após o exercício, quando os músculos estão mais complacentes.

O treinamento de equilíbrio tradicionalmente envolve o desafio ao centro de gravidade com a realização de exercícios em locais instáveis, como ficar em pé em umo membro inferior ou utilizar um contrapeso ou tábuas de equilíbrio. O treinamento de equilíbrio pode ajudar algumas pessoas com propriocepção debilitada e frequentemente é utilizado para tentar prevenir quedas. No entanto, com frequência, ele é ineficaz porque qualquer atividade de equilíbrio é uma habilidade específica (p. ex., manter bom equilíbrio enquanto fica em um disco de equilíbrio, mas não em atividades diferentes). Para a maioria dos idosos, os exercícios de treinamento de flexibilidade e força previnem quedas de maneira mais eficaz; também mitigam o impacto das quedas. Esse tipo de programa desenvolve força ao redor das articulações e ajuda os pacientes a manterem as posições do corpo enquanto estão de pé ou andando. Se uma pessoa tem dificuldade de manter-se de pé ou andar devido à falta de equilíbrio, tarefas de equilíbrio mais desafiadoras (p. ex., ficar em pé em tábua de equilíbrio) são simplesmente prováveis de facilitar lesões, sendo, por isso, contraindicadas.

1. 1. Fletcher GF, Ades PA, Kligfield P, et al: Exercise standards for testing and training: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation 128(8):873-934, 2013. doi: 10.1161/CIR.0b013e31829b5b44

2. 2. de Salles BF, Simão R, Miranda F, et al: Rest interval between sets in strength training. Sports Med 39(9):765-777, 2009. doi:10.2165/11315230-000000000-00000