O transtorno de sintomas somáticos caracteriza-se por respostas excessivas ou mal-adaptativas diante de sintomas físicos que não são simulados nem produzidos deliberadamente. Os sintomas podem ser novos ou crônicos, generalizados ou específicos, e podem flutuar. A reação prejudicada aos sintomas dura pelo menos 6 meses, é angustiante, frequentemente prejudica o funcionamento e pode estar associada a hospitalizações prolongadas.
O transtorno de sintomas somáticos refere-se a pensamentos, sentimentos e/ou comportamentos excessivos relacionados a sintomas somáticos que podem ou não ser explicados por outra condição médica. Os dados sobre a prevalência do transtorno de sintomas somáticos são limitados. Alguns estudos retrospectivos estimam que a prevalência nas populações de jovens adultos e adultos varie entre 4 e 9% (1). No entanto, sua prevalência em crianças é menos certa.
Transtornos relacionados incluem:
Transtorno de ansiedade por doença: as crianças têm muito medo de que têm ou irão adquirir um distúrbio grave. Elas podem estar tão preocupadas com a ideia de que estão ou podem adoecer que sua ansiedade pode prejudicar o desempenho diário ou causar sofrimento significativo. As crianças podem ou não ter sintomas físicos, mas se tiverem, sua preocupação é mais com as possíveis implicações dos sintomas do que com os próprios sintomas.
Transtorno conversivo: tipicamente, os sintomas envolvem deficits aparentes na função motora voluntária ou sensorial, mas algumas vezes incluem movimentos de tremor e consciência comprometida (sugerindo convulsões) e postura anormal de membro (sugerindo outro transtorno neurológico ou médico geral). Crianças podem apresentar coordenação ou equilíbrio prejudicado, fraqueza ou paralisia de um braço ou de umo membro inferior ou perda da sensibilidade em uma parte do corpo, convulsões, não responsividade, cegueira, visão dupla, surdez, afonia, dificuldade de deglutição, sensação de uma bola na garganta e retenção urinária.
Transtorno factício imposto a outro ou abuso médico infantil (anteriormente chamado de síndrome de Munchausen causada por terceiro, ou por procuração): cuidadores (geralmente um dos pais) intencionalmente falsificam ou produzem sintomas físicos em uma criança, sem quaisquer recompensas externas óbvias. Por exemplo, eles podem acrescentar sangue ou outras substâncias às amostras de urina para simular uma infecção urinária. Isso leva os profissionais de saúde a solicitar exames desnecessários e fornecer tratamentos desnecessários.
Transtorno factício autoimposto: a criança pode fingir ter sintomas físicos ou fazer algo contra ela mesma para produzir sintomas físicos, sem quaisquer recompensas externas óbvias.
Simulação: a simulação, não classificada sob transtornos relacionados, diferencia-se por causar, fingir ou exagerar sintoma(s) físico(s) para ganho pessoal.
Fatores psicológicos que afetam outras condições médicas: crianças com sintomas médicos e outra condição médica podem experimentar fatores psicológicos ou comportamentais que afetam adversamente a condição médica ao influenciar seu curso, tratamento ou fisiopatologia subjacente.
O sintoma somático e os transtornos relacionados são igualmente comuns entre meninos e meninas, mas são mais comuns nas adolescentes do que nos adolescentes.
Os sintomas e o tratamento dos sintomas somáticos e transtornos relacionados são muito semelhantes àqueles dos transtornos de ansiedade. Os sintomas não são conscientemente inventados e as crianças realmente vivenciam os sintomas que descrevem.
Referência geral
1. Klastrup LK, Rosendal M, Rask MT, Christensen KS, Rask CU. Functional somatic symptoms in youths in general practice: A cross-sectional study on prevalence, clinical management and perceived burden. J Psychosom Res. 2022;156:110765. doi:10.1016/j.jpsychores.2022.110765
Diagnóstico do transtorno de sintomas somáticos
Avaliação psiquiátrica
Critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR)
Às vezes, exames para excluir outras doenças
O diagnóstico do transtorno de sintomas somáticos baseia-se nos critérios do DSM-5-TR (1). Em geral, para diagnosticar 1 desses transtornos, a presença de 1 ou mais sintomas somáticos deve causar sofrimento significativo e/ou interferir no desempenho de atividades diárias, e as crianças devem estar excessivamente preocupadas com sua saúde e/ou sintomas em seus pensamentos e ações. Os sintomas somáticos ou preocupações com a saúde também devem resultar em pelo menos um dos seguintes pensamentos, sentimentos ou comportamentos:
Pensamentos desproporcionados e persistentes sobre a gravidade dos próprios sintomas
Um nível persistentemente alto de ansiedade em relação à saúde ou aos sintomas.
Tempo e energia excessivos dedicados a esses sintomas ou a preocupações com a saúde
Alguns indivíduos podem ter sintomas somáticos que envolvem predominantemente apenas dor; isso deve ser reconhecido e investigado.
Na primeira apresentação, os médicos devem fazer uma anamnese detalhada (às vezes consultando membros da família) e realizar um exame minucioso. Frequentemente, podem ser necessários testes adicionais para determinar se um transtorno médico subjacente é a causa. Como as crianças com transtorno de sintomas somáticos também podem desenvolver transtornos médicos gerais, deve-se realizar exames e testes apropriados sempre que os sintomas mudam significativamente ou quando sinais objetivos se desenvolvem. Mas, em geral, evitam-se exames laboratoriais extensos porque podem reforçar ainda mais, para as crianças, a impressão de que existe um distúrbio médico geral (mesmo quando não há), e testes diagnósticos desnecessários podem, por si sós, traumatizá-las.
Se não for possível identificar um distúrbio físico, os médicos podem utilizar testes de saúde mental padronizados para ajudar a determinar se os sintomas são atribuíveis a um transtorno de sintoma somático ou a um transtorno relacionado. Os médicos geralmente também conversam com as crianças e membros da família para tentar identificar problemas psicológicos de base ou relacionamentos familiares problemáticos.
Referência sobre diagnóstico
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
Tratamento dos transtornos de sintomas somáticos e relacionados
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) concentra-se em ajudar a criança a entender a ligação entre estresse e sintomas físicos, desenvolver mecanismos positivos de enfrentamento (p. ex., exercícios respiratórios, relaxamento, atenção plena), desafiar crenças disfuncionais sobre a própria saúde e sintomas e incentivar a retomada de atividades normais e a frequência escolar.
Fisioterapia e reabilitação para melhorar a aptidão física, a resistência e a capacidade de participar de atividades.
Apoio/orientação parental para ajudar os pais a aprender a apoiar as novas estratégias de enfrentamento de seus filhos e reforçar comportamentos positivos.
Às vezes medicamentos para aliviar os sintomas de ansiedade e depressão
Crianças e adolescentes com transtornos de sintomas somáticos e relacionados beneficiam-se de uma abordagem de tratamento multidisciplinar que incorpora TCC com ou sem seus familiares, apoio/orientação parental, fisioterapia, medicamentos para controlar ansiedade e depressão comórbidas, e cuidado coordenado por seu profissional de atenção primária (1).
O principal objetivo do tratamento é melhorar a capacidade da criança de desempenhar suas atividades diárias (sem necessariamente eliminar todos os sintomas físicos) e incentivar a participação em atividades normais, mesmo que os sintomas persistam.
O prognóstico dos transtornos de sintomas somáticos e relacionados em crianças e adolescentes é geralmente favorável, com a maioria apresentando recuperação funcional completa ou parcial, especialmente quando há aceitação e envolvimento pleno dos pais com o diagnóstico e o processo de tratamento. Pacientes hospitalizados cujas famílias aceitaram plenamente o diagnóstico de um transtorno somático apresentam maior probabilidade de aceitar aconselhamento, ter menores taxas de reinternação e alcançar recuperação, em comparação com aqueles cujas famílias rejeitaram ou apenas aceitaram parcialmente o diagnóstico (2).
Referências sobre tratamento
1. Soe KC, Lopez WL. Clinical progress note: Management of somatic symptom and related disorders in pediatric inpatients. J Hosp Med. 2022;17(12):996-999. doi:10.1002/jhm.12947
2. Gao X, McSwiney P, Court A, Wiggins A, Sawyer SM. Somatic Symptom Disorders in Adolescent Inpatients. J Adolesc Health. 2018;63(6):779-784. doi:10.1016/j.jadohealth.2018.06.026
Pontos-chave
As crianças estão excessivamente preocupadas com sua saúde, sintomas físicos ou com a possibilidade de ter ou adquirir uma doença grave.
As crianças podem apresentar múltiplos sintomas (p. ex., coordenação ou equilíbrio prejudicados, fraqueza, paralisia ou perda de sensibilidade, convulsões, cegueira, visão dupla, surdez) ou um sintoma grave, tipicamente dor.
Fazer inicialmente exames e testes apropriados para excluir um distúrbio médico geral como a causa dos sintomas e, se os sintomas mudarem significativamente ou se surgirem sinais objetivos, para verificar se há um novo distúrbio médico geral.
O tratamento pode envolver TCC, geralmente combinada com um programa de reabilitação e apoio/orientação dos pais que visa ajudar as crianças a retornarem à rotina normal (mesmo que os sintomas persistam).
