Manifestações comuns associadas à infecção por HIV em sistemas orgânicos
Síndrome | Causa | Avaliação diagnóstica | Tratamento* | Sintomas/comentários |
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Cardíaco | ||||
Lesão direta viral nos miócitos cardíacos | Ecocardiografia | Antirretrovirais | Sintomas de insuficiência cardíaca | |
Gastrointestinal | ||||
Candidíase, CMV ou herpes-vírus simples | Esofagoscopia com biópsia de úlcera | Tratamento da causa com antivirais e antimicrobianos | Disfagia, anorexia | |
Gastroenterite ou colite | Salmonella intestinal, MAC, Cryptosporidium, (criptosporidiose), Cyclospora (ciclosporíase), CMV,microsporídiosCystoisospora (Isospora) belli, (cistoisosporíase) ou Clostridioides difficile | Culturas e coloração de fezes ou biópsia, mas a determinação da causa pode ser difícil | Tratamento da causa:
| Diarreia, perda ponderal, cólica abdominal |
Colecistite ou colangite | CMV, Cryptosporidium, Cyclospora ou microsporídios | Ultrassonografia ou endoscopia | Antirretrovirais para Cryptosporidium, Cyclospora e microsporídios | Pode causar dor ou obstrução |
Lesões retais e perirretais | Proctite causada por Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis (particularmente LGV), HSV, sífilis | Exame Coloração de Gram e cultura Testes de amplificação de ácido nucleico (NAAT) Teste RPR/antígeno treponêmico Biópsia | Tratamento da causa | Alta incidência em mulheres e homens que fazem sexo com homens via relação sexual anal receptiva† |
Lesão hepatocelular por hepatites virais, infecções oportunistas ou toxicidade do fármaco antiviral | Tuberculose, MAC, CMV, ou peliose (bartonelose) hepatite B crônica ou hepatite C crônica, que podem piorar pelo HIV | Necessário diferenciar da hepatite em razão do uso de fármacos antirretrovirais ou outros fármacos Algumas vezes, a biópsia hepática é necessária | Tratamento da causa | Sintomas de hepatite (p. ex., anorexia, náuseas, vômitos, icterícia) |
Trato genital/reprodutivo | ||||
Lesões anais e genitais externas | Herpes simplex virus (HSV) Verrugas genitais ou câncer anal ou cervical induzido por HPV | Exame Coloração de Gram e cultura Testes de amplificação de ácido nucleico (NAAT) Biópsia | Tratamento da causa | Alta incidência em mulheres e homens que fazem sexo com homens via relação sexual anal receptiva† |
Doença inflamatória pélvica | Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis ou outros patógenos usuais | Possivelmente maior em gravidade, apresentação atípica e mais difícil de tratar em mulheres com HIV | ||
Candidíase vaginal | Candida spp. | Possivelmente maior em gravidade ou recorrência em mulheres com HIV | ||
Hematológico | ||||
Anemia | Multifatorial: Supressão de medula induzida pelo HIV Destruição periférica imunomediada Anemia decorrente de doença crônica Infecções, em particular parvovírus humano B-19 e MAC ou histoplasmose disseminados Cânceres | Para infecção por parvovírus B19, exame de medula óssea (para verificar a presença de eritroblastos multinucleados) ou PCR sérico ou da médula óssea | Tratamento da causa Transfusão, conforme necessário Eritropoetina para anemia por causa de fármacos antineoplásicos ou zidovudina se for grave o suficiente para justificar transfusão e se o nível de eritropoetina for < 500 mU/L IGIV para parvovírus | Parvovírus pode produzir anemia aguda grave |
Trombocitopenia imunitária, toxicidade por fármacos, supressão de medula óssea induzida pelo HIV destruição periférica imunomediada, infecções ou câncer | Hemograma, sangramento, TTP, amostra de sangue periférico, biópsia de medula óssea, ou fator de von Willebrand | Antirretrovirais IGIV em caso de sangramento ou no pré-operatório Possivelmente IgG anti-Rho (D), vincristina, danazol, ou interferona Esplenectomia, quando grave e intratável | Frequentemente assintomática e pode ocorrer em outras infecções assintomáticas pelo HIV | |
Supressão de medula induzida pelo HIV destruição periférica imunomediada, infecções, câncer, toxicidade por fármacos | Para neutropenia grave (< 500/mcL) acompanhada por febre, utilizar imediatamente antibióticos de amplo espectro Se fármaco-induzida, empregar granulócitos ou fatores estimulantes de colônia de granulócitos e macrófagos | — | ||
Neurológico | ||||
Comprometimento cognitivo leve a grave com ou sem deficit motor | Lesão cerebral direta pelo vírus | HIV RNA no líquido cefalorraquidiano TC ou RM para verificar atrofia cerebral (não é específica) | Fármacos antirretrovirais podem reverter a lesão e melhorar a função, embora níveis baixos da disfunção cognitiva costumem persistir, mesmo em pacientes tratados | A evolução para demência é incomum nos pacientes tratados |
Paralisia ascendente | Síndrome de Guillain-Barré ou polirradiculopatia por CMV | RM da medula espinal Exame de líquido cefalorraquidiano | Tratamento de polirradiculopatia por CMV Cuidado de suporte para síndrome de Guillain-Barré | Pleocitose neutrofílica em pacientes com polirradiculopatia por CMV, possivelmente simulando meningite bacteriana |
Encefalite focal aguda ou subaguda | Toxoplasma gondii (toxoplasmose) | TC ou RM para verificar lesões com realce em anel, especialmente as próximas nos gânglios basais Teste de anticorpos do líquido cefalorraquidiano (sensível, mas não específico) Testes de PCR para DNA de T. gondii no líquido cefalorraquidiano Biópsia cerebral (raramente indicada) | Pirimetamina, ácido folínico, sulfadiazina e, possivelmente, sulfametoxazol/trimetoprima, SMX-TMP, cotrimoxazol (clindamicina se for alérgico à sulfa, ver Toxoplasmose: tratamento de pacientes com aids ou outras doenças imunocomprometedoras) Frequentemente, terapia de manutenção por toda a vida | Profilaxia primária com clindamicina e pirimetamina ou sulfametoxazol/trimetoprima, (SMX-TMP), Cotrimoxazol (como para pneumonia por Pneumocystis ) indicada para pacientes com contagem de CD4 < 100/mcL e toxoplasmose prévia ou anticorpos positivos; pode ser interrompida se as contagens de CD4 diminuírem para > 200/mcL por ≥ 3 meses em resposta à terapia antirretroviral |
Encefalite subaguda | Menos frequentemente, herpes-vírus simples ou vírus da varicela zóster | PCR no líquido cefalorraquidiano Resposta ao tratamento | Fármacos antivirais | CMV com frequência apresenta-se acompanhado por delirium, paralisia de par craniano, mioclonia, convulsões e consciência progressivamente comprometida Em geral, responde rapidamente ao tratamento |
Mielite ou polirradiculopatia | CMV | RM da medula espinal PCR no líquido cefalorraquidiano | Fármacos antivirais | Simula a síndrome de Guillain-Barré |
Encefalite progressiva de substância branca somente | Leucoencefalopatia multifocal progressiva por causa da reativação da infecção pelo vírus JC latente HIV | RM do cérebro Exame de líquido cefalorraquidiano | Antirretrovirais para reverter a imunodeficiência (nenhum fármaco é eficaz para o vírus JC) | Em geral, fatal em poucos meses Pode responder aos antirretrovirais |
Coccidioidomicose, Cryptococcus (criptococcose), Histoplasma (histoplasmose) ou Mycobacterium tuberculosis | TC ou RM Colorações do líquido cefalorraquidiano, testes de antígeno, PCR, e cultura | Tratamento da causa | Melhores resultados com tratamento precoce | |
Efeitos diretos do HIV ou do CMV, toxicidade do fármaco antiviral | História Avaliação sensorial e motora | Tratamento do agente causal ou suspensão do fármaco tóxico | Muito comum Não é rapidamente reversível | |
Oftalmológica | ||||
Retinite | CMV ou VZV | Retinoscopia direta | Fármacos anti-CMV ou anti-VZV específicos | Requer exame por especialista O VZV causa necrose retiniana aguda em alguns pacientes com HIV em estágio terminal |
Oral | ||||
Candidíase oral | Imunossupressão pelo HIV | Exame | Antifúngicos sistêmicos | Pode ser indolor nas fases iniciais |
Vírus da varíola M (ex-varíola dos macacos) | Exame PCR do líquido coletados das vesículas | Fármacos antivirais | Uma erupção cutânea vesicular dolorosa pode começar na boca e então se espalhar Alta incidência em homens que fazem sexo com homens† | |
Úlceras intraorais | Herpes-vírus simples ou estomatite aftosa | Para úlceras aftosas, corticoides intralesionais ou sistêmicos e montelucaste e talidomida sistêmicos Para herpes, aciclovir | Pode ser grave e resultar em desnutrição | |
Flora bacteriana oral mista | Exame | Melhora da higiene e da nutrição Antibióticos | Pode ser grave, com sangramento, edema e perda de dentes | |
Massa intraoral indolor | Sarcoma de Kaposi, linfoma ou tumores induzidos pelo HPV | Biópsia | Tratamento da neoplasia | — |
Placas filiformes brancas e indolores na borda da língua (leucoplaquia pilosa oral) | Exame | Aciclovir | Em geral, assintomático | |
Pulmonar | ||||
Pneumonia subaguda (ocasionalmente aguda) | Micobactérias Fungos como P. jirovecii, C. neoformans, H. capsulatum, Coccidioides immitis ou Aspergillosis | Oximetria de pulso Radiografia de tórax Testes cutâneos (podem ser falso-negativos em razão da anergia) Broncoscopia com colorações especiais e culturas das amostras do lavado broncoalveolar algumas vezes é necessária | Tratamento da causa | Possivelmente tosse, taquipneia e desconforto torácico na apresentação Hipóxia leve ou gradiente de oxigênio alvéolo-arterial aumentado pode ocorrer antes de evidência da pneumonia na radiografia |
Pneumonia aguda (ocasionalmente subaguda) | Patógenos típicos, ou Haemophilus, Pseudomonas, Nocardia, ou Rhodococcus | Em pacientes sabidamente com HIV ou com suspeita e pneumonia, patógenos oportunistas ou não habituais são excluídos | Tratamento da causa | Possivelmente tosse, taquipneia e desconforto torácico na apresentação |
Traqueobronquite | Candida spp. ou vírus do herpes simples (HSV) | — | Tratamento da causa | Possivelmente tosse, taquipneia e desconforto torácico na apresentação |
Pneumonia subaguda ou crônica ou adenopatia mediastinal | Sarcoma de Kaposi ou linfoma de células B | TC do tórax Broncoscopia | Tratamento da causa | Possivelmente tosse, taquipneia e desconforto torácico na apresentação |
Renal | ||||
Síndrome nefrótica ou insuficiência renal | Lesão viral direta, resultando em glomeruloesclerose focal | Biópsia renal | Fármacos antirretrovirais ou inibidores da ECA possivelmente úteis | Incidência aumentada em afro-americanos e pacientes com contagem diminuída de CD4 |
Disfunção tubular (glicosúria, proteinúria) | Alguns fármacos antivirais | Testes de urina e/ou sangue | Redução da dose ou suspensão do antiviral | — |
Pele | ||||
Vírus da varicela-zóster (VVZ) | Testes baseados em PCR Teste de DNA em raspados de lesões vesiculares da pele que ainda não tenham crostas Cultura (melhor se feita em vesículas abertas ou que se romperam recentemente) | Aciclovir ou fármacos relacionados | Comum Possível pródromo com dor ou formigamento leve a intenso antes das lesões de pele Os testes baseados em PCR são mais sensíveis | |
Úlceras por herpes simples | Herpes simplex virus (HSV) | Avaliação clínica Teste de úlcera por PCR Cultura de HSV de uma úlcera | Fármacos antivirais, se as lesões forem graves, extensas, persistentes, ou disseminadas | Lesões atípicas de herpes simples que sejam extensas, graves, ou persistentes Os testes baseados em PCR são mais sensíveis |
Sarcoptes scabiei | Avaliação clínica e raspados | Pode produzir lesões hiperceratóticas graves | ||
Exantema vesicular doloroso | Exame PCR do líquido obtido de vesículas, pústulas e/ou crostas secas | Fármacos antivirais | O exantema pode se disseminar Linfadenopatia é comum | |
Nódulos ou pápulas violáceos ou vermelhos | Sarcoma de Kaposi ou bartonelose | Biópsia | Antirretrovirais e tratamento da causa | — |
Lesões cutâneas centralmente umbilicadas | Criptococose ou molusco contagioso | Ver Molusco contagioso: diagnóstico e Criptococose: diagnóstico | Podem ser os sinais de apresentação de criptococcemia | |
Sistêmico | ||||
Sepse e choque séptico devido a infecções hospitalares por bacilos Gram-negativos e infecções estafilocócicas, infecções oportunistas disseminadas | Bacilos Gram-negativos, Staphylococcus aureus, Candida, Salmonella, M. tuberculosis, MAC ou H. capsulatum | Hemoculturas Exame da medula óssea | Tratamento da causa | — |
Síndrome consumptiva (perda ponderal substancial) | Multifatorial, incluindo aids, infecções oportunistas relacionadas com a aids, neoplasias relacionadas com a aids e/ou hipogonadismo induzido pela aids | Definida como perda ponderal de > 10% do peso corporal | Antirretrovirais (o principal tratamento para essa síndrome) Tratamento das infecções subjacentes; tratamento do hipogonadismo induzido pela aids quando indicado Medidas para melhorar o apetite e a ingestão calórica | — |
HC = hemograma completo; CMV = citomegalovírus; LCR = líquido cefalorraquidiano; HPV = papilomavírus humano; IGIV = imunoglobulina IV; MAC = complexo Mycobacterium avium; PCR = reação em cadeia da polimerase; PTT = tempo parcial de tromboplastina; TB = tuberculose; SMX/TMP = sulfametoxazol/trimetoprima; VZV = vírus da varicela-zóster. | ||||
* Fármacos antirretrovirais sempre fazem parte do plano de tratamento. São listados nesta seção sobre tratamento somente quando não há um tratamento mais específico. † Esses diagnósticos são substitutos dos comportamentos que aumentam o risco de infecção pelo HIV; quando presentes, esses diagnósticos indicam a necessidade de realizar testes de HIV. | ||||