Interpretação dos achados selecionados na avaliação da fadiga

Sintomas	Possíveis causas	Testes a considerar*
Anorexia, cólica abdominal, perda ponderal ou esteatorreia	Desnutrição secundária a doença do trato gastrointestinal ou câncer	Endoscopia, RM do abdome e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
Anorexia, dor abdominal, perda ponderal, hipotensão ortostática, hiperpigmentação cutânea	Insuficiência suprarrenal	Níveis séricos de eletrólitos, cortisol e ACTH; às vezes, teste de estimulação com ACTH 1-24 sintético (Cortrosyn®)
Febre, sudorese noturna ou perda ponderal	Infecção, doenças reumáticas (incluindo vasculite)	Radiografia de tórax, hemograma, VHS, hemocultura ou outras culturas, fator reumatoide e ANA
Dispneia com tosse ou hemoptise	HIV/aids (com pneumonia por Pneumocystis jirovecii), pneumonia fúngica, tuberculose, covid-19	Radiografia de tórax, TC de tórax ou PET-TC, sorologia para HIV, citologia e/ou cultura de escarro, testes de função pulmonar, PPD e teste para SARS-CoV-2
Dispneia, ortopneia e/ou edema	Doença renal crônica, insuficiência cardíaca	Radiografia de tórax, provas de função renal, ecocardiografia (emcaso ortopneia)
Dispneia, manchas de Roth, lesões de Janeway, sopro cardíaco de início recente ou em transformação, uso de drogas IV	Endocardite	Hemoculturas múltiplas, ecocardiografia
Diminuição da tolerância aos exercícios com dispneia aos esforços, palidez	Anemia	HC
Linfadenopatia generalizada	HIV/aids, leucemia, linfoma, mononucleose	Exame de HIV HC, sorologia de VEB
Combinação de artrite, exantema e/ou comprometimento de outros órgãos	Doenças reumatológicas (incluindo vasculite)	Hemograma, VHS, fator reumatoide, ANA
Icterícia, ascite, confusão	Hepatite	Provas de função hepática, sorologia para hepatites virais
Polidipsia, poliúria, aumento do apetite, ganho ou perda ponderal	Diabetes	Nível de glicemia de jejum, HbA1C, teste de tolerância à glicose
Intolerância ao frio, ganho ponderal, obstipação, pele áspera	Hipotireoidismo, insuficiência pituitária	Testes de função da tireoide
Perda ponderalhi ou fibrilação atrial em pacientes idosos	Hipertireoidismo (incluindo apático)	Testes de função da tireoide
Piora da fadiga com a exposição ao calor, história de sintomas neurológicos (p. ex., parestesia, ataxia, fraqueza), em particular > 1 episódio	Esclerose múltipla	RM cerebral e/ou da coluna com contraste
Cefaleia, claudicação mandíbular, dor à palpação ou espessamento da artéria temporal e/ou dor muscular em idosos	Arterite de células gigantes	VHS, RM ou TC cerebral, biópsia da artéria temporal
Ansiedade, tristeza, anorexia, transtorno inexplicável do sono	Ansiedade, depressão, violência doméstica, somatização	Avaliação clínica
Dor de garganta recente, linfadenopatia, esplenomegalia	Mononucleose, encefalomielite miálgica/doença sistêmica de intolerância ao esforço/síndrome da fadiga crônica	Sorologia para EBV; hemograma, VHS, TSH, bioquímica (como para a suspeita de síndrome da fadiga crônica)
Linfadenopatia e esplenomegalia	Infecção por citomegalovírus (CMV)	Sorologia EBV, e algumas vezes também para CMV
Infecções frequentes ou oportunistas, candidíase, linfadenopatia, esplenomegalia	HIV/aids	Teste para HIV
Dor musculoesquelética extra-articular generalizada crônica, pontos de gatilho, sintomas de intestino irritável, enxaquecas, ansiedade	Fibromialgia	VHS ou proteína C reativa, CK, TSH, sorologia para hepatite C
Perda ponderal, esteatorreia, ingestão oral inadequada	Subnutrição, insuficiência pancreática	Níveis séricos de albumina, transferrina, vitamina B12, ferro e folato, contagem de linfócitos total e CD4+, elastase fecal
Obstipação, letargia, dor óssea (p. ex., à noite)	Hipercalcemia	Bioquímica sérica, incluindo cálcio
Mal-estar pós-esforço, sono não restaurador, dificuldade de concentração ou na memória de curto prazo, intolerância ortostática, dor de garganta, mialgia, cefaleia	Encefalomielite miálgica/doença sistêmica de intolerância ao esforço/síndrome da fadiga crônica	Hemogram, VHS, TSH, eletrólitos, glicose, cálcio e provas de função renal e hepática
*A escolha de exames específicos é ditada pela suspeita clínica.
ACTH = hormônio adrenocorticotrófico; ANA = anticorpos antinucleares; CK = creatinoquinase; CMV = citomegalovírus; EBV = vírus de Epstein-Barr; CPRM = colangiopancreatografia por ressonância magnética; PET = tomografia por emissão de pósitrons; DPP = derivado proteico purificado; TTP = tireotropina.

Sintomas

Possíveis causas

Testes a considerar*

Anorexia, cólica abdominal, perda ponderal ou esteatorreia

Desnutrição secundária a doença do trato gastrointestinal ou câncer

Endoscopia, RM do abdome e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica

Anorexia, dor abdominal, perda ponderal, hipotensão ortostática, hiperpigmentação cutânea

Insuficiência suprarrenal

Níveis séricos de eletrólitos, cortisol e ACTH; às vezes, teste de estimulação com ACTH 1-24 sintético (Cortrosyn®)

Febre, sudorese noturna ou perda ponderal

Infecção, doenças reumáticas (incluindo vasculite)

Radiografia de tórax, hemograma, VHS, hemocultura ou outras culturas, fator reumatoide e ANA

Dispneia com tosse ou hemoptise

HIV/aids (com pneumonia por Pneumocystis jirovecii), pneumonia fúngica, tuberculose, covid-19

Radiografia de tórax, TC de tórax ou PET-TC, sorologia para HIV, citologia e/ou cultura de escarro, testes de função pulmonar, PPD e teste para SARS-CoV-2

Dispneia, ortopneia e/ou edema

Doença renal crônica, insuficiência cardíaca

Radiografia de tórax, provas de função renal, ecocardiografia (emcaso ortopneia)

Dispneia, manchas de Roth, lesões de Janeway, sopro cardíaco de início recente ou em transformação, uso de drogas IV

Endocardite

Hemoculturas múltiplas, ecocardiografia

Diminuição da tolerância aos exercícios com dispneia aos esforços, palidez

Anemia

Linfadenopatia generalizada

HIV/aids, leucemia, linfoma, mononucleose

Exame de HIV HC, sorologia de VEB

Combinação de artrite, exantema e/ou comprometimento de outros órgãos

Doenças reumatológicas (incluindo vasculite)

Hemograma, VHS, fator reumatoide, ANA

Icterícia, ascite, confusão

Hepatite

Provas de função hepática, sorologia para hepatites virais

Polidipsia, poliúria, aumento do apetite, ganho ou perda ponderal

Diabetes

Nível de glicemia de jejum, HbA1C, teste de tolerância à glicose

Intolerância ao frio, ganho ponderal, obstipação, pele áspera

Hipotireoidismo, insuficiência pituitária

Testes de função da tireoide

Perda ponderalhi ou fibrilação atrial em pacientes idosos

Hipertireoidismo (incluindo apático)

Testes de função da tireoide

Piora da fadiga com a exposição ao calor, história de sintomas neurológicos (p. ex., parestesia, ataxia, fraqueza), em particular > 1 episódio

Esclerose múltipla

RM cerebral e/ou da coluna com contraste

Cefaleia, claudicação mandíbular, dor à palpação ou espessamento da artéria temporal e/ou dor muscular em idosos

Arterite de células gigantes

VHS, RM ou TC cerebral, biópsia da artéria temporal

Ansiedade, tristeza, anorexia, transtorno inexplicável do sono

Ansiedade, depressão, violência doméstica, somatização

Avaliação clínica

Dor de garganta recente, linfadenopatia, esplenomegalia

Mononucleose, encefalomielite miálgica/doença sistêmica de intolerância ao esforço/síndrome da fadiga crônica

Sorologia para EBV; hemograma, VHS, TSH, bioquímica (como para a suspeita de síndrome da fadiga crônica)

Linfadenopatia e esplenomegalia

Infecção por citomegalovírus (CMV)

Sorologia EBV, e algumas vezes também para CMV

Infecções frequentes ou oportunistas, candidíase, linfadenopatia, esplenomegalia

HIV/aids

Teste para HIV

Dor musculoesquelética extra-articular generalizada crônica, pontos de gatilho, sintomas de intestino irritável, enxaquecas, ansiedade

Fibromialgia

VHS ou proteína C reativa, CK, TSH, sorologia para hepatite C

Perda ponderal, esteatorreia, ingestão oral inadequada

Subnutrição, insuficiência pancreática

Níveis séricos de albumina, transferrina, vitamina B12, ferro e folato, contagem de linfócitos total e CD4+, elastase fecal

Obstipação, letargia, dor óssea (p. ex., à noite)

Hipercalcemia

Bioquímica sérica, incluindo cálcio

Mal-estar pós-esforço, sono não restaurador, dificuldade de concentração ou na memória de curto prazo, intolerância ortostática, dor de garganta, mialgia, cefaleia

Encefalomielite miálgica/doença sistêmica de intolerância ao esforço/síndrome da fadiga crônica

Hemogram, VHS, TSH, eletrólitos, glicose, cálcio e provas de função renal e hepática

*A escolha de exames específicos é ditada pela suspeita clínica.

ACTH = hormônio adrenocorticotrófico; ANA = anticorpos antinucleares; CK = creatinoquinase; CMV = citomegalovírus; EBV = vírus de Epstein-Barr; CPRM = colangiopancreatografia por ressonância magnética; PET = tomografia por emissão de pósitrons; DPP = derivado proteico purificado; TTP = tireotropina.

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