Interações fármaco-doença preocupantes em idosos (com base nos critérios de Beers da American Geriatrics Society® atualizados em 2019)
Doença | Fármacos | Razão para evitar |
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Cardiovascular | ||
Insuficiência cardíaca | Evitar: cilostazol Evitar somente em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida: bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos (diltiazem, verapamil) Utilizar com cautela em pacientes com insuficiência cardíaca que são assintomáticos e evitar em pacientes com insuficiência cardíaca sintomática: AINEs, inibidores da COX-2, tiazolidinedionas (pioglitazona, rosiglitazona), dronedarona | Pode promover retenção de líquidos e/ou exacerbar a insuficiência cardíaca (AINEs, inibidores da COX-2, bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos e tiazolidinedionas) Pode aumentar a mortalidade em idosos com insuficiência cardíaca (cilostazol e dronedarona) |
Síncope | Inibidores da acetilcolinesterase, bloqueadores alfa-1 periféricos (doxazosina, prazosina, terazosina) TCAs terciários, antipsicóticos (clorpromazina, tioridazina, olanzapina) | Maior risco de hipotensão ortostática ou bradicardia |
Sistema nervoso central | ||
Delirium | Anticolinérgicos, antipsicóticos, benzodiazepinas, corticoides*, bloqueadores do receptor H2 (cimetidina, famotidina, nizatidina, ranitidina), meperidina, hipnóticos sedativos (eszopiclona, zaleplona, zolpidem) | Agravamento do delirium em idosos com alto risco de delirium Os antipsicóticos aumentam o risco de acidente vascular encefálico e óbito em pacientes com demência e deve-se evitá-los devido aos problemas comportamentais do delirium, a menos que as opções não farmacológicas (p. ex., intervenções comportamentais) tenham falhado ou não sejam possíveis, e o paciente ameace causar danos substanciais a si mesmo ou a outros |
Demência e comprometimento cognitivo | Anticolinérgicos, antipsicóticos (uso regular e esporádico), benzodiazepinas, hipnóticos sedativos (eszopiclona, zolpidem, zaleplona) | Efeitos adversos no sistema nervoso central Os antipsicóticos aumentam o risco de acidente vascular encefálico e óbito em pacientes com demência e deve-se evitá-los devido aos problemas comportamentais do delirium, a menos que as opções não farmacológicas (p. ex., intervenções comportamentais) tenham falhado ou não sejam possíveis, e o paciente ameace causar danos substanciais a si mesmo ou a outros |
História de quedas ou fraturas | Fármacos anticonvulsivantes, antipsicóticos, benzodiazepinas, hipnóticos sedativos (eszopiclona, zaleplona, zolpidem), opioides, antidepressivos (ATCs, ISRSs, IRSNs) | Ataxia, função psicomotora comprometida, síncope e quedas adicionais Benzodiazepinas de ação mais curta não são mais seguros do que os de ação prolongada Se for necessário utilizar um dos fármacos, reduzir o uso de outros fármacos com atividade sobre o SNC e que aumentam o risco de quedas e fraturas e implementar outras estratégias de redução do risco de quedas; os dados em relação aos antidepressivos são ambíguos, mas nenhuma evidência convincente indica que algum antidepressivo específico tem menor risco de queda do que os demais Evitar fármacos anticonvulsivantes, exceto em casos de convulsões e transtornos de humor Evitar opioides, exceto para o tratamento da dor em contextos de dor aguda grave, como dor decorrente de fraturas recentes ou artroplastias |
Doença de Parkinson | Antieméticos (metoclopramida, proclorperazina, prometazina), antipsicóticos (exceto quetiapina, clozapina e pimavanserina) | Antagonistas dos receptores de dopamina com potencial para agravar os sintomas parkinsonianos (menos prováveis com pimavanserina e clozapina) |
Gastrointestinal | ||
História de úlceras gástricas ou duodenais | Aspirina (> 325 mg/dia), AINEs não Cox-2 seletivos | Exacerba as úlceras existentes ou causa novas úlceras Evitar a menos que outras alternativas não sejam eficazes e os pacientes conseguem tomar um fármaco gastroprotetor (p. ex., um inibidor da bomba de prótons ou misoprostol) |
Rins e trato urinário | ||
Doença renal crônica [estágio IV ou superior: depuração de creatinina < 30 mL/min (0,5 mL/s)] | AINEs (não-COX e COX-seletivos, orais e parenterais, salicilatos não acetilados) | Pode aumentar o risco de lesão renal aguda e declínio adicional da função renal |
Incontinência urinária (todos os tipos) em mulheres | Estrogênio, oral e transdérmico (exceto estrogênio intravaginal), bloqueadores alfa-1 periféricos (doxazosina, prazosina, terazosina) | Falta de eficácia (estrogênio oral) Agravamento da incontinência (bloqueadores alfa 1) |
Sintomas no trato urinário inferior, hiperplasia prostática benigna | Fármacos com fortes efeitos anticolinérgicos (exceto antimuscarínicos para incontinência urinária) | Pode diminuir o fluxo urinário e causar retenção urinária em homens |
* Exclui as modalidades inaláveis e tópicas. Corticoides orais e parenterais podem ser necessários para doenças como exacerbações da doença pulmonar obstrutiva crônica, mas deve-se prescrevê-los na menor dose eficaz e pelo menor tempo possível. | ||
SNC = sistema nervoso central; COX-2 = ciclo-oxigenase-2; AINEs = anti-inflamatórios não esteroides; IRSNs = inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina; ISRS = inibidores seletivos da recaptação de serotonina. | ||
Adapted from The American Geriatrics Society 2019 Beers Criteria Update Expert Panel: American Geriatrics Society updated Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc 67(4):674-694, 2019. doi:10.1111/jgs.15767 | ||